目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%。这可能与饮食结构不合理有密切关系。高尿酸血症不等同于痛风，在血尿酸过高者中，约有10%会得痛风。痛风是指尿酸盐结晶在身体器官沉积的病理状态，可表现为反复发作的关节炎、肾结石和慢性肾脏病。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，自身合成的嘌呤以及摄入嘌呤饮食，后者约占体内总尿酸量的20%。在正常情况下，体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。

那么，哪些因素容易诱发高尿酸血症呢？

一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物，饮用啤酒、白酒，或者进行剧烈体育锻炼，均可引起高尿酸血症。

二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林等药物，可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。

三是高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者，也容易出现高尿酸血症。

高尿酸血症与肾脏病互为因果：

一方面，肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症，此种原因是高尿酸血症的最常见病因，约占90%。

另一方面，尿酸盐结晶在肾脏沉积，可以形成肾结石和慢性肾脏病，出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常等。有高尿酸血症的慢性肾脏病患者，肾功能恶化速度更快。研究显示，血尿酸每升高1毫克/分升，肾脏病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。因此，合理治疗高尿酸血症，有利于保护肾脏。

痛风治疗常见的误区：

（1）血尿酸降至正常水平（低于420微摩尔/升）即可。其实，这并未达到治疗的要求，并不能很好地预防痛风的发作。

（2）过分强调低嘌呤饮食的作用，认为只要严格控制饮食就可以达到治疗效果。其实，由于外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，因此，低嘌呤饮食的疗效有限，单纯依靠饮食控制不能起到很好效果。很多患者仅进行短期的治疗就停止了。其实，痛风是慢性病，需要长期治疗。

临床意义

增加：见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。

减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。

抗痛风药可以分为两类，即控制关节症状和控制高尿酸血症两类药物。前者的代表药物主要包括秋水仙碱和非甾体抗炎药；后者的代表药物主要包括降低血尿酸浓度的丙磺舒、苯溴马隆，以及抑制尿酸生成的别嘌呤醇等药物。

避免使用可能导致血尿酸水平升高的药物？

（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿剂：氢氯噻嗪可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸血症，其他利尿剂托拉塞米、依他尼酸也有此反应。

（3）抗高血压药：利血平、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病药：胰岛素。

（5）免疫抑制剂：环孢素、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。

（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。

（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、 羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。

高尿酸血症（尿酸高）对人体的危害有哪些？

1、尿酸在人体血液中浓度过高，软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应，从而引起炎症反应，进而引起痛风。

2、尿酸结晶到肾脏、输尿管膀胱容易形成结石。入体内多余的尿酸，以尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石。

3、除结石外，高尿酸血症还导致急、慢性尿酸性肾病。有研究表明：高尿酸血症本身是加重各种原发性及继发性肾脏疾病进行性发展的重要危险因素。高尿酸血症也与肾脏肥大、肾功能损伤、肾小球硬化及间质纤维化的发生有关。

4、血尿酸增高与心血管疾病的发生也有密切的关系。有研究报道：血尿酸每升高1毫克/分升（即60umol/L）,冠心病危险性增加48%,血尿酸水平>6毫克/分升是冠心病的独立危险因素，血尿酸水平>7毫克/分升是脑卒中的独立危险因素。

5、高尿酸血症常与高血压、高脂血症、肥胖等疾病并发，同时也是这些疾病的危险因素。

痛风急性期镇痛不能服用阿司匹林

痛风的急性期不能应用阿司匹林，主要缘于体内的尿酸经肾小管滤过，在近曲小管中段被分泌和重吸收，尿酸的分泌增加和重吸收减少则使尿酸盐减少。急性期不可服用阿司匹林的原因有：

（1）阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留[4]；

（2）阿司匹林、贝诺酯等虽可缓解轻、中度关节痛，但可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林（75-150mg/d）对血尿酸水平几无明显影响，但大剂量（600-2400mg/d）则可干扰尿酸的排泄，应避免使用。

四、尽量水化和碱化治疗

必须维持尿液pH值 6.5-6.9，并多饮水，水的渗透压有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降，并防止夜间尿液浓缩和利于排酸。使用排酸药丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆可使患者尿液中尿酸浓度增加，同时所排泄的尿酸盐晶体易在泌尿道沉积（结石），服用期间需要足量的水分摄入，服用碱性药（如碳酸氢钠）以碱化尿液。碱化尿液（碳酸氢钠3 g/d、枸橼酸钠3 g/d），维持尿液pH值为6.5，可预防发生肾结石，同时促进尿酸的排除。

痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)；痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)；痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)；对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)；痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)；对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)；痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)；调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。

痛风患者应遵循下述原则：

1、多饮水，少饮酒。每日饮水量保证在1500毫升以上，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒；

2、禁烟；

3、坚持规律作息、规律运动，控制体重。每日中等强度运动30分钟以上，防止剧烈运动或突然受凉；肥胖者应减体重；

4、低嘌呤食物可放心食用，增加新鲜蔬菜的摄入；中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。。

5、碱化尿液。对于痛风、合并心血管病或心血管病危险因素的高尿血酸症者，需要在医生指导下服用别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物。

1）常见的高嘌呤食物：

（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。

（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参、泥鳅、鳝鱼。

（4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。

2）常见的中等嘌呤食物：

（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。

（2）肉类：家禽家畜肉。

（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3）常见的低嘌呤食物：

（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

（2）奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳等。

（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。

（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。

（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。