膝骨性关节炎的早期，发病缓慢。不被患者所注意，医生也不太注意，在发病的过程中，症状逐渐加重。其发生的根本原因是：膝关节关节软骨退形性变，其发病的类型分为二类：1．无特定原因的原发性骨关节炎。2．有明显原因的继发性骨关节炎。无论哪种类形都有滑膜炎。本病属中医“骨痹”、“膝痹”“腰腿痛”范畴。并提出相应的治疗方法。现代医学认为其发病的因素有五个：1．生物力学因素； 2．化学因素； 3．炎症性因素； 4．免疫性因素； 5，其他因素；

临床表现

膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。

1、疼痛 

几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 

1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。

2度：轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。

3度：中度疼痛:步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。

4度：重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。

5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。 

多数患者膝痛属于轻度和中度，少数为重度，剧痛或不痛者少见，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。属重度或剧烈疼痛者，或持续几天，或很快消失，少数也有持续较久，或一做某种动作就痛者。 

疼痛特点:疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。 

活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 

负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。 

主动活动痛:：重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。 

静止痛:：膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。 

2、肿胀 

由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 

3、畸形 膝内翻畸形

最常见，与股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台又较凹陷，而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关。严重者伴有小腿内旋。畸形使膝关节负荷不匀，又加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正，或髌骨增大。由于股内侧肌萎缩，使髌骨内外侧牵拉力量不均衡，受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移。 

4、功能障碍

骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。此系损坏的关节软骨面受压所致，或关节稳定装置功能障碍，如股四头肌，尤其股内侧肌力量减弱所致。经常打软也会加重关节软骨的损伤。弹响声则更为响亮。来自关节内者，多系关节面有较大的缺损或凹凸不平，或游离体或破裂的半月板卡于两骨之间所致。来自关节外多系肌健摩擦滑过突起处所致交锁则更为严重，系两个关节面之间卡进异常物体，如游离体、破裂的半月板，引起较重症状，多为突然发生，剧烈疼痛，关节不能活动，不敢屈也不敢伸，也不能负重，常伴恐俱感，有时可突然自行解锁而明显缓解，或需医生施以手法紧急解锁。滑膜皱璧卡进两骨之间，也可产生类似的症状，称为假性交锁，因为它没有真正卡住，很容易自行缓解，但往往反复发生。频繁的真正交锁，无疑会损伤关节软骨面，应针对其病因，彻底治疗。 

运动能力减弱： 包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。 

X线检查可以确诊。

流行病学

所有的骨性关节炎中，发生于膝的骨性关节炎最多。女性多于男性，据统计，女性从40岁开始，男性从50岁开如，55--60发病率最高。 70岁的老人发病率几乎是80-90%。

化验检查：膝骨性关节炎与化脓性膝关节炎，骨结核不同。所有的常规化验都是正常的。即使关节积液、积水，抽出的关节液，也没有细菌。关节液化验，白细胞不超过20000/ml；如果白细胞超过50000/ml，就应考虑关节内有感染，即骨性关节炎合并化脓性关节炎。

治疗方法

依据症状选用四种不同的治疗，依据疼痛的程度决定疗法。我们关于膝骨性关节炎的治疗方案由四大基本疗法组成。

1．运动疗法

运动疗法有肌肉训练、伸展运动、竞走锻炼三种基本运动组成，其中肌肉训练和伸展运动应从急性疼痛剧烈时开始。竞走锻炼有时疼痛不适宜进行，待疼痛消失或行走时不那么痛时进行。

（1）抬腿体操

这是锻炼大腿前面肌肉（骨四头肌）和腹肌的体操。首先，取仰卧姿势，对侧那条腿的膝盖呈直角弯曲，将膝关节伸直抬起，使脚后跟离地面10cm左右，并且数一、二、三、四、五，坚持约10秒钟后，将腿放下。停10秒钟后再抬起腿，坚持15坚持25秒钟再放下。反复做25次，右腿做完后，再移向左腿同样做25次。进行该项运动时，应注意两点：①对侧的膝盖必须呈弯曲的状态；②进行2-3周后，当能轻松自如地完成25次时宜往踝关节上加负重，重量0.5-1千克，依据年龄和体力而定。上述的抬腿体操，除了仰卧进行外，也可以取坐姿进行。    坐时身子轻轻地接触椅子的边缘，且稍向前弯腰，将膝关节伸直，抬腿使腿离地面约10cm 坚持10秒钟。该项运动适用于腰痛患者。脚勃子的负重可采取踝用砣、踝绑腿等器具。该器具可在体育用品店或康复医疗用品店购买。这些器具带有尼龙粘连，对于襄卷和增减负重十分便利。该负重也可自己制作。例如；在袋子里放上沙子或粮食等，通常从1千克的负重开始。     应依据体力作适当的调整，也可从500克开始。对于50岁的人来说，1千克也许有点轻；但是，对于70岁的人来说，也许有点重。总之，应依据年龄和体力，采用相应的负重。锻炼一段时间习惯后，即使60岁的女性也能抬起重达5-6千克的负重。

（2）侧抬腿体操

这是强健大腿外侧肌肉（外侧阔肌和臀中肌）的体操。横卧在地面上，上侧的膝关节伸直，抬腿使腿与地面平行，还是数1、2、3、4、5坚持约10秒钟后，将腿放下。停10秒钟后再抬起腿，坚持15坚持25秒钟再放下。反复做25次，然后，转向另一侧，另一条腿用同样的方法做25次。该体操的基本要领是：腿绷直作上下运动。不过，因膝骨性关节炎，腿难以绷直（孪缩）时，或伸直时、疼痛时，膝关节稍有弯曲也无妨。待熟练后，在往脚勃子加负重（从0.5-1千克） 调节负重比增加活动的次数来得好。

（3）球体操

这是锻炼内侧肌肉（大收肌）的体操。坐在地面上，在轻微弯曲的两个膝盖之间，夹一个球（篮 球），或者夹一个大一点的枕头，该球或枕头同时由两个膝盖用力加紧，并数1、2、3、4、5腿不要抬起。连续做30次。如果，贴着球的膝关节内侧有疼痛是，可将球稍往上（朝大腿方向）挪一下，可在膝盖不触球的情况下进行锻炼。对球的要求是大小和硬度适当。枕头易变形，做起来会有所不便，对此，运动时必须用相当的力将其夹紧。

上述的三类肌肉训练无论是膝关节疼痛得厉害时、还是有积水时、或者是有肿胀时，均可进行，训练不会出现症状加重的情况。通过训练将促进机体组织的血液循环，改善新陈代谢，使疼痛和肿胀 减轻。暂时不服药，只进行肌肉训练也能使膝关节迅速地好转。此外，对于出现水肿的症状，通过该肌肉训练也能使积水逐步地减少。我们有时也对患者采取关节抽积水的治疗。因此有时通过运动，膝关节内的积水会相对减少。

（4）膝关节伸展运动

洗浴热身后，最大限度地活动膝关节 在做肌肉训练的同时，进行膝关节伸展运动。该项运动简单易行。作深度弯曲的方法：下蹲或坐着，可能的话，正坐。伸展的方法是：如同作 广播体操，站着两手用力按压膝关节部，膝关节应完全伸直。此外，还可以站着逐条腿地用手按压， 使膝关节完全伸直。 不过，对于病人来说，也许会说："因膝关节痛，不能下蹲，不能正坐"，还会说：因为膝关节痛， 医生劝我不要正坐"，这是很自然的，我们建议患者坚持运动锻炼。 还有一个可以不会感到太疼痛的膝关节伸展运动，其方法很简单。那就是浴缸内，待身体暖和后， 缓缓地下蹲。洗浴很多好处。其一，可减轻疼痛；其二，可柔软关节。在这样的情况下进行伸展活动，可以使 膝关节作相当程度的弯曲。当然，运动应限于不痛的范围内，宜弯曲到不大痛的姿势为止。即使一点 也不能弯曲时，也宜在可能的范围内作弯曲活动。从浴缸出来进行冲淋时，站立用手按住膝关节作伸 展体操。如此每天坚持运动，可增强膝关节的弯曲和伸展能力。这是每天夜间洗浴时，必须进行的运 动项目。如条件、时间容许，建议清晨也洗浴，做一次伸展运动。洗浴后，如前所述外用中药外敷， 效果更好。

进行该项运动时，不要蛮干，没有必要忍痛作深度弯曲运动。弯曲到稍觉得有点痛的程度时就停止住。每天反复锻炼，便可逐步地实现深度弯屈。在以上的肌肉体操和伸展运动过程中，必然会使膝 关节的疼痛得到缓解。其效果不能一概而论，效果快者，从锻炼开始起一周左右，慢者两周左右即可见效。

（5）竞走——使膝关节负重

进行上述的肌肉体操和伸展运动以后，在日常生活及行走时不觉得很疼痛时，即可开始实施给膝关节负重的行走锻炼。作为治疗方法的行走称为"竞走"。 竞走，一周至少两次，每次不停地走30分钟以上，场地要平坦，不得有台阶和坡道。待情况稳定 后想多走时，可以增加每周竞走次数，也可以增加竞走的时间。不过，一周至少应休息一天。每次竞走的时间可以在40分钟左右为宜，要想多走时，可以提高竞走的速度。根据个人身体状况量力而行。竞走的作用是使得因膝关节疼痛或由于静养及注射治疗而造成的瘦弱的膝关节组织逐渐地恢复到原来的强度。

2．物理疗法

物理治疗法以温热为主。有磁热疗法、红外线、中药离子透入等。

1）在家庭以温热疗法为主

在急性期内，症状严重、疼痛剧烈时，采用冷疗；在慢性期内患者可以在家自己进行温疗，以便缓解症状。如因某种原因，症状发生变化，疼痛、发热、肿胀等剧烈时应采用冷疗。局部不发热，但肿胀且有积水时，采用冷疗更有效。温热疗法对于缓解疼痛十分有效的。建议膝骨性关节炎患者务必在每天晚上洗浴，洗浴水的温度 可依据个人喜好而定。清晨，如时间容许，也可洗浴。在洗浴过程中，如后面所述，能在浴缸中做伸 展运动，侧疗效更好。不能洗浴者，可用热毛巾包住膝关节，做10分钟左右的温湿敷，进行局部温热 疗法时，也可使用商店里出售的热敷带。对于膝骨性关节炎患者来说，在任何情况下，不会有不能洗浴的时候。例如，前面所述的那样因某些症状需采用冷疗时，在这种情况下，适当地洗浴约1小时，对变病情无任何坏处。

2）医院的物理疗法也同样以温热患部为目的

在医院治疗手段有烤电、照射红外线及激光等。电疗分为低频、高频、超声波、中药离子透入等多种。电疗的目的是刺激局部细胞，使关节深部 得到温暖。激光是近四五年来被广泛使用的一种疗法，具有温热关节的功效。这些物理疗法起着刺激细胞，使细胞兴奋的作用，早就被采用，迄今已有百年左右的历史，有较好的疗法。上述这些治疗方法归根到底是温热局部，它与在各个家庭均可进行的洗浴、温湿敷等在原理和效果上是相同的。

3．药物治疗

包括中西药物，内服外敷，穴位敷贴，关节腔注射等。

4．手术疗法

关节清理术，膝关节关节镜手术疗法，膝关节置换术等。