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1、术前准备
在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。
(1)思想准备
①医务人员思想准备:医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证,准备工作应充分,对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。
②患者及家属的思想准备:患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理,医务人员必须针对其思想情况做必要的解释,消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。
③术前医患双方须充分沟通,签署手术知情同意书。
(2)手术前常规化验
①术前必做:血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、血清USR试验、HBsAg试验,抗HCV,梅毒相关检测(RPR检查),抗HIV抗体检测,心电图,胸片
②酌情加做:老年患者加测血糖、血脂、电解质等,
③有条件时:根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。
④急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本,在抢救之后应及时查对化验结果。
(3)其他辅助检查
根据病情需要,可作消化道、泌尿系统等全身检查。
(4)术前阴道准备
术前3日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道,每天一次,手术当日,冲洗阴道后,75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈,用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈,然后涂以1%龙胆紫,留置导尿管。
(5)术前常规肠道准备
①一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术,术前一日行肥皂水灌肠一次。
②如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。
③若疑宫外孕者,手术前禁止灌肠。
(6)术前特殊肠道准备
凡盆腔粘连多,手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者,手术前应作肠道准备。
①术前1~3日进双份流质饮食,或无渣饮食。
②术前3日口服肠道抑菌药物,常用药物为:卡那霉素1g,口服,每日2次;甲硝唑0.4g,口服,每日3次;及维生素K44mg,口服,每日3次,共3日。
③术前2日起肥皂水灌肠,每日1次,术前晚清洁灌肠。
(7)术前皮肤准备
①腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘,两侧至腋前线阴毛剃净。
②会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。
(8)术前其他准备
①手术日晨禁食水。
②护送患者去手术室前,必须仔细核对姓名、床号,以免错误,贵重物件应交值班护理人员保管,取下非固定假牙。
③凡感染性疾病术前需准备培养管,以便术中采样作细菌培养及药敏,作为手术后用药参考。
④估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系,作好进行冰冻切片准备。
⑤术前应先请麻醉科会诊,决定麻醉方式。
(9)术前签字
每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单,於术前签字。
2、手术后处理
(1)手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室,并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。
(2)术后密切观察患者病情,注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化。术后测量血压,半小时一次,至少6次,并记录。在手术创面大、渗血多或合并心脏病者,则应延长测量血压的时间。必要时应进入ICU进行监护。
(3)手术后为减轻伤口疼痛,可给予镇静剂或止痛剂。
(4)术后输液:根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。
(5)饮食
①小手术或非腹部手术,手术时间短,麻醉反应不大者,术后可随患者需要给流质、半流质或普食。
②全子宫切除或其他大手术的饮食:手术当日禁食,第二日可给予流质,待胃肠功能恢复,肛门自动排气后,可给半流质,排气后改普食。
(6)术后呕吐、腹胀
①手术后短期呕吐,常是麻醉反应引起,可给阿托品0.5mg肌注,或甲氧氯普氨(灭吐灵)10mg肌注或枢丹4mg。
②一般患者在手术后48h内可自行排气。若48h后仍无自动排气,反而腹胀较剧,则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后,可给腹部热敷。肌注新斯的明0.5~1mg,放置肛管排气,温肥皂水灌肠等。
(7)放置胃、肠减压管者的处理:应注意减压管是否通畅,引流液的色泽、量、性质等,并记录之,以便调整补液量。
(8)放置引流管的处理:放置腹部或阴道引流管者,注意引流液的量、色泽、性质等,并记录之。一般在24-72h取出,如排液多,可适当延长留置的时间。
(9)起床活动
①术后患者能自行排尿后,即应鼓励患者起床活动,根据患者全身情况逐渐增加活动量。早日起床活动有利于肠蠕动的恢复,增进食欲,减少肺部并发症。
②老年患者,特别是全身麻醉后,或有慢性支气管炎、肺气肿等,应协助定期翻身,鼓励咳嗽,有利于防止肺部感染或促进炎症的消退。
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