2017年4月13日，随着一阵急促的救护车鸣笛声，我院放疗科接诊了一位严重气促、呼吸困难，身患肺癌的中年男子。患者活动受限明显，卧床不起，肺部CT及病理活检等检查结果表明：患者肿块盘踞于呼吸道的主要干道--下段气管、双侧主支气管，围绕着呼吸道的交通枢纽--隆突生长，属于纵膈型肺癌（鳞状细胞癌）。

肺部CT提示双侧主支气管隆突开口处狭窄明显，双侧支气管最狭窄处管径约为：0.55cm×0.74cm（支气管管径正常值为1.5cm）。由于肿块生长位置的特殊及气管、隆突周围受侵淋巴结的压迫使气道更加狭窄，患者病情危急，手术治疗已无可能。经我院放疗团队充分讨论，决定马上先行气道支架置入术，力求为患者维持一条顺畅的呼吸通道，为下一步治疗创造条件。

然而，支架植入术后，患者出现了咯血、双肺鼾音、气促加重等症状。患者家属拒绝再次行气管支架植入术。怎么办？巨大的难题摆在放疗团队面前：不治疗任其发展，病情只能逐渐加重，直至危及生命；化疗？患者评分太低，风险太大。放疗？同样具有高风险，过程中存在的致组织水肿加重等副作用无疑是雪上加霜，一旦处理不当，生命稍纵即逝。

在如此关键时刻，结合多年的从医经验及对放射治疗特点的深刻理解，放疗科兰东强主任在详细评估患者情况后，制定出了一套靶中靶的放疗治疗方案：放疗靶区包括所有肿块，用常规剂量照射。靶区中压迫气道淋巴结再设为靶中靶，采用较大分割剂量照射。这样既最大程度的保护了气管壁，又对较大的肿块实施了最有力快速的打击。并严密观察，待呼吸困难明显改善后再改为常规剂量，并行同步化疗。

制定放疗计划前，主管医生向家属做了详细的介绍和耐心的讲解病情，家属说已经将儿子婚期提前，没有遗憾，会充分配合治疗。于2017年4月21日开始实施放疗，放疗前期辅以脱水治疗，使患者处于轻度的脱水状态。患者病情不断朝着好转的方向发展，至放疗结束，患者从卧床不起转变为爬山如履平地。

放疗结束1月后，复查肺部CT，对比前后两次肺部CT检查结果，提示纵膈肿块及淋巴结较前明显缩小，双侧支气管管径狭窄处管径恢复正常大小，为1.7cm×2.0cm。巧妙的放疗靶区及放疗分割方式的设计和应用，成功将患者从危局中解救出来。

本例高危患者治疗的成功得益于以下几点：

1、患者家属充分的理解信任与配合，使本次治疗得以实施，使成功成为可能；

2、巧妙的放疗靶区及放疗分割方式的设计和应用为本次治疗的成功奠定了基础；

3、湖南省中医药研究院附属医院放疗科在放疗前充分的准备及放疗中严密的观察、正确的辅助治疗的运用为本次治疗保驾护航。

目前患者仍需接受化疗及中西医巩固治疗，继续行走在对抗肿瘤的道路上，我院放疗科将与之同行，愿助他走得更稳、更远、也更坚定。