4月20 日是“世界痛风日”，今年的宣传主题是“精准防控，畅享生活”，旨在提高人们对高尿酸血症和痛风的认识与关注。

目前，痛风及高尿酸血症发病率越来越年轻化，幼儿发痛风已不再稀奇，几岁、十几岁，二十几岁比比皆是，其中不少已并发肾功能不全。如何防治高尿酸血症及痛风？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）风湿免疫科负责人刘劲松副主任医师为大家科普。

什么是高尿酸血症和痛风？

正常饮食，过夜禁食10小时以上，非同日两次空腹血尿酸水平升高：女性＞360μmol/L，男性＞420μmol/L，即称为高尿酸血症。

痛风是尿酸过度沉积导致的疾病。经常性的急性关节痛，以及关节周围的红、肿、热、痛和功能障碍等情况是痛风的典型症状。

为什么会出现高尿酸血症？

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致。健康人群，肝脏会把没用的嘌呤处理成尿酸，经由肾脏、肠道把尿酸排泄出去，维持人体血尿酸水平正常。

当体内尿酸生成过多和（或）排泄过少时，血尿酸水平会在体内堆积升高形成高尿酸血症。研究显示，近年来高尿酸血症发病率呈年轻化趋势。

哪些不良习惯可导致高尿酸血症？

1.高嘌呤饮食，更值得关注的是生活里被大量摄入的含糖饮料、酒类；

2.不喝水、不运动、高油高盐饮食；

3.为了追求瘦身、塑形而进行过度健身、节食等。

哪些药物会使尿酸升高？

服用利尿剂、胰岛素、阿司匹林（小剂量）、降血脂药、烟酸、果糖、胰酶制剂、左旋多巴、抗结核药物（吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）、肿瘤化疗药、喹诺酮类、部分中药（含有马兜铃酸成分的中药）会使尿酸升高。

高尿酸血症的危害？

除了大家熟知的痛风急性发作，还有泌尿系结石反复发作，肾脏损伤甚至肾功能衰竭，引起代谢综合征，加剧高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的发生风险，以及痛风石所导致的关节破坏，关节畸形等。

尿酸升到多高才需要治疗？

一般来讲，血尿酸＞540μmol/L，或者血尿酸＞480μmol/L但合并有痛风发作、尿酸性肾结石、肾功能减退、有心脑血管事件风险的三高患者，均需要药物降尿酸治疗。

血尿酸降到多少最好？

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持；若已出现痛风石、慢性痛风性关炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。但是，血尿酸不宜降至180μmol/L以下，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，易出现心、脑、肾等重要器官损伤。

女性会患痛风和高尿酸血症吗？

研究表明，雌激素可以有效抑制尿酸的生成，在更年期前，女性体内的雌激素水平较高，雌激素不仅可以抵抗尿酸盐结晶沉淀，而且能促进尿酸排泄，让女性体内的尿酸处于较低水平。

但绝经后女性会失去雌激素这一“天然屏障”，痛风发病率相比较绝经前女性会更高。若有家族痛风史或高尿酸血症史，以及不良生活方式影响也会导致年轻女性痛风。

为什么高尿酸血症会影响生育，如何预防？

高血尿酸会造成内皮功能障碍、微血管疾病、睾酮水平变化，导致男性勃起功能障碍，从而影响生育。

影响备孕的主要药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素类药物。非甾体类抗炎药、糖皮质激素类药物缺乏对男性备孕影响的临床数据，但秋水仙碱可导致精子染色体数量异常，有造成胎儿染色体数量异常疾病的风险，因此，临床上若服用以上药物建议停药2-3个月再考虑备孕。

哪些原因导致的高尿酸血症不需要长期干预？

1. 短期内剧烈、高强度的运动；

2.短期内吃了大量高嘌呤、高果糖或者食物；

3.因药物造成的细胞大量死亡致使从DNA 和 RNA 中释放出大量嘌呤，造成血尿酸急性升高。

由这些原因导致的高尿酸血症是可以恢复正常的，而且不会复发，不需要长期干预。

高尿酸血症、痛风患者怎样“喝水”才正确？

痛风患者每天饮水量需要超过2000ml，保证尿量（2000ml），促进尿酸排泄；依据季节变化、运动情况、自身状态等情况，调整饮水量，但合并有心肾功能不全，中医属脾虚湿盛、脾肾阳虚者需根据具体情况而定。

高尿酸血症、痛风患者怎样“吃”才健康？

主要是多吃蔬菜、水果、全谷类和低脂食物；适量鱼、肉、家禽、坚果和豆类；限制高糖食物及饮料、红肉和添加脂肪；谨慎食用海鲜（特别是甲壳类和蚌类）。

在中医理论中，高尿酸血症、痛风与那些脏器密切相关？

1.肝脏：肝主疏泄，调节人体气机的通畅。当肝气郁结或疏泄失常时，气血运行不畅，容易导致尿酸的代谢障碍，诱发高尿酸血症和痛风。

2.脾脏：脾主运化，负责水谷精微的运化和吸收。脾虚则运化失职，湿浊内生，阻碍尿酸的排泄，进而引发该病。

3.肾脏：主生殖、藏精和排泄。肾气亏虚或肾功能失调，会影响尿酸的排泄，导致尿酸在体内积聚。

中医药治疗高尿酸血症和痛风有哪些方法？

一、中医辨证施治

1.湿热蕴结型：患者常表现出关节红肿热痛、口渴、小便黄等症状。可选用小柴胡汤合四妙丸加减；

2.脾肾气虚型：可能出现腰膝酸软、乏力、气短等现象。可选用四君子汤合肾气丸加减；

3.肝肾阴虚型：伴有头晕、耳鸣、烦热等表现。可选用地黄汤加减；

4.痰瘀痹阻型：关节疼痛较为固定，舌上可能有瘀斑。可选用二陈汤合桃红四物汤加减。

  二、中医外治法

除了内服中药外，中医外治方法对改善痛风症状有明显疗效，包括针灸、水针、刺络放血、中药外敷、中药熏洗、中药泡洗等；日常生活中，还可以结合不同体质选择足浴、刮痧、推拿、艾灸、中药茶饮、药膳等综合调理体质，协同降低尿酸。

如何预防高尿酸血症、痛风发生？

1.饮食调理：避免食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等。

2.生活规律：保持充足的睡眠，避免过度劳累。戒烟限酒、适当运动、控制体重等。

3.情志调节：保持心情舒畅，避免情志过激。

4.定期监测尿酸水平，及时发现异常。

专家提醒

刘劲松主任提醒，通过中西医结合的精准防控，可以更好地预防和治疗高尿酸血症和痛风，让人们畅享健康生活。希望这篇科普能够帮助大家更好地了解高尿酸血症和痛风的防治方法，提高健康意识，让痛风不“痛”，尿酸不“高”。