中药饮片炮制传承与中医临床合理应用

杨莹

无论是2003年的非典，还是2009年蔓延全球的甲型H1N1流感，中药在防治流行性感冒方面的作用不但得到了人们的认可，体现了中药在预防和治疗疾病方面的优势。

中药炮制是中医药共同发明创造的制药技术，中医饮片炮制离不开中医临床的应用；中医亡于中药的危险,不仅源于中药本身,也源于中药的管理,中医对中药的认识和应用弱化。所以我们要注重中药饮片炮制技术的传承与创新，饮片炮制体现中医临床用药特点；辩证施治灵活应用炮制饮片是最早的精准医疗；一个好的中医对中药知识的掌握程度不亚于中药人员；中药炮制是中医药文化的一部分；中药炮制是中医药共同发明创造的制药技术；中医饮片炮制离不开中医临床的应用； 中医亡于中药的危险,不仅源于中药本身,也源于中药的管理,中医对中药的认识和应用弱化。中药加工炮制技术的形成就是传承与创新的过程。历代炮制均有沿用方法、新增方法，炮制是绿色制药技术。中药加工炮制技术的形成就是传承与创新的过程，通过炮制使不能直接食用但有偏性，甚至有毒的天然产物变成了药物，通过炮制使药物性味适应辨证施治、灵活用药的需要，炮制是食品等技术与中医临床紧密结合创新发展的过程。搞清加工炮制的内涵是传承创新的基础，炮制过程是药性转变的过程；标志着药性物质基础的转变。查阅古代现代文献、整理当地和各地经验；利用现代科学技术方法；阐明其加工炮制作用；揭示药材采集、加工和饮片炮制的科学内涵；传承传统加工技术的基础上，创新加工炮制方法；中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药需要，结合药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，将中药材制成生熟饮片的技术。中药饮片是中医临床用于调配汤剂处方和成药制备的原料。

中药饮片才有性味、功效、用量用法，正确应用生熟饮片方达合理用药中医临床合理用药,不仅体现在配伍选用,用法,用量, 更重要的还应该体现在中药炮制品应用方面。中药饮片生熟异效的把握,饮片规格的调整;该生则生,该熟则熟恰当应用生熟饮片保证和提高临床疗效。如肉豆蔻生用---辛香；温中理气 面裹煨—收涩，固肠止泻煨肉豆蔻显著抑制立体肠管蠕动，同时降低毒性成分含量。炮制对乳香在抗炎、镇痛、抗氧化作用中有较大影响。再如乳香生品和炮制品都能提高大、小鼠的抗炎、镇痛、抗氧化能力，乳香清炒品在抗炎、抗氧化作用中效果更好，乳香醋炙品镇痛效果更好。 乳香抗炎机制与抑制总蛋白渗出及抑制PGE2、NO生成有关。 乳香镇痛作用机理主要是：乳香可能通过抑制血清中NE、5-HT、5-HIAA神经介质的释放，而发挥外周镇痛作用；乳香可能无直接或间接兴奋脑内5-HT能系统的释放，抑制NE能系统的释放，而发挥中枢性镇痛作用。饮片入药保证安全有效生熟作用一致.熟品效佳，巧用熟品，增强疗效。有毒中药炮制保证用药安全有效，创新炮制饮片适应临床合理应用，创新中药炮制饮片规格，创新中药中药的炮制方法，适应新的病种开辟饮片应用。

中药饮片炮制传承与临床合理应用要有适应中药饮片供应和管理变化，中药材来源野生变家种带来的变化；饮片商品等级的改变，膨大素的使用药材外观改变；中药产品的复杂，中药提取物、中药配方颗粒，药渣处理；中医药的相互不了解，医不知药情，药不知医用。中药材质量改变，是从外观形状看不出来的不仅有大小之分，有效成分含量差异大。如今有的中医生不再掌握医院药房供应和调剂饮片的规格种类；甚至不知道处方最终调剂结果；各地执行的处方应付情况不一； 不理解炮制如何调整药性多用生品，如甘草。不清楚炮制如何改变药性生熟应用不准，如柴胡等。不掌握炮制作用机理研究新进展，如延胡索。几乎没有炮制临床研究，不了解炮制如何降低毒性，不敢用毒剧药以毒攻毒，如雄黄水飞细粉治疗白血病、斑蝥米炒治疗恶性肿瘤。

中医中药结合推动饮片炮制合理应用，积极与中医生沟通，开展医院中药房 、药店临方炮制；吸收中医师参与炮制科学研究项目 建议设立专项，支持开展中药炮制临床研究； 总结国医大师、名老中医临床应用炮制品的经验；建立医院自己的中药饮片合理应用规范，疗效是中医中药共同的生命。