《伤寒论》学习心得

湖南省中医药研究院附属医院

杨莹

医圣张仲景先生的《伤寒论》是祖国医学史上永恒的丰碑，我20岁时曾囫囵吞枣翻阅了一点，只是一知半解，当时认为中医古籍，无非是些经典名方集而已。如今有幸参加全国中药特色技术传承人才培训，我特地将这本书重新翻开，认认真真仔仔细细的阅读，发现张仲景先生的这本著作真乃是人类医药史第一部“理、法、方、药”完备的医学典籍，用药法度严谨，尤重药物的炮制、配伍、煎煮法、服法等。

《伤寒论》的主要方证源自《汤液经法》，其主要内容是继承和发扬、论述了这些方剂的组成和其适应证。我觉得学习《伤寒论》，注意其方证很重要。分析此书，其主要内容是六经辨证和辨方证，尤其注重辨方证。对每一个方证，论述非常精详，既说明其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。书中有20多条提到桂枝汤，对一个方证论述如此精细，是在告诚后人辨方证的重要性，同时也告诉人们，在辨方证时，要注意到证的病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如《伤寒论》第56条:“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗:若头痛者必衄，宜桂枝汤”。张仲景先生从反复临床实践中认识到，某方剂的适应证是辨证的关键，药与证相应是治病的关键。例如桂枝汤的适应证是:发热，汗出，恶风，脉浮缓。桂枝加葛根汤方证为:发热，汗出，恶风，脉浮缓，项背强几几。一味药物的不同，意味着相应的适应证不同，甚至药味相同，用药剂量不同，其适应证也不同。

其次，学习《伤寒论》中的药量使用很有技巧。还是以桂枝汤为例桂枝，白芍甘草，生姜，大枣五味非常平常。但这五味药在伤寒中的变局是最多的，桂枝或加其量，或加其味，或减其味，用法众多。比如桂枝汤加桂枝量则为桂枝加桂汤，加芍药量则为小建中汤，去芍药加附子则为桂枝附子汤，去桂枝又为芍药甘草汤，其他的有麻黄汤类方，承气汤类方，泻心汤类方，总结体会相类方之间的主治和药味药量的区别，再结合多看书也会有所收获。

学习《伤寒论》药物的煎煮法也很重要。就拿麻黄而言《伤寒论》中用到麻黄的方剂共有七首。七方用麻黄虽皆是先煎,但先煎之中还有略有差别。一是麻黄汤、 葛根汤、小青龙汤等，都是先煮麻黄，减二升，去上沫，二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等，都是“先煮麻黄一两沸，去上沫"，三是麻黄连翘赤小豆汤中"先煮麻黄再沸，去上沫”。由上可见，麻黄在不同的方剂中的煎煮时间是不一样的，也就是说对于不同的病症，张仲景先生采取了不同煎煮法以使药物达到最好的疗效。茯苓要先煎的很少见，但是在《伤寒论》中获苓桂枝甘草大枣汤后却明确指出:“上四味，以甘烂水，先煮获苓，减二升。”由于现代科技的发展，以及人们生活节奏的加快，古老的中药煎煮法似乎已经过时了。现在通常都是用机器煎煮，虽然省事省时，但是药物都是一股脑地投下去了，先煎、久煎和后下的不同效果就很难体现了。也有患者在自己家中煎煮，这样虽然能够区分先煎、久煎和后下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差别的，这种差别恐怕很少有患者能够掌握。今人为了省事，煎煮中药时大都概等同视之，虽然煎煮省事了，但是中药的效果却大大降低了，以前吃三剂就能好的病，现在也许要吃上七剂，中医的疗效也就无从保证了。张仲景先生当年写书时尚无纸张，故《伤寒论》中语言比较简练，但是在煎煮法上，张仲景先生写了很多文字，是可见煎煮法的重要性。张仲景先生还注重伤寒方剂的服用方法，比如在桂枝汤证中服药后须服“热稀需升余”为的是“益胃气以肠药力发汗”,还要“温覆令一时许”，覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。这个方法我曾用于治疗自己感冒，效果甚好。

《伤寒论》博大精深，希望我能通过不断的学习。总而言之，学习经典古籍是一辈子的事情，只有继承才能发扬祖国的中医药事业。

以上是我阅读伤寒论的一点心得体会，在此有感而发。