中药不同炮制品药性与功用的差别
杨莹
优质的中药饮片是生产出来的。主要有2个关键环节： 规范化种植，优质中药材（规范化栽培-优质高产、最佳采收时间与最佳生长年限、产地加工）。规范化炮制，优质中药饮片。中医通过中药炮制实现了中医的精准医疗，中药不同炮制品药性与功用很多，“因证选方”、“因证选药”、“因证选炮制品”及其组合，实现了用药方案的多样性，从而满足中医临床“证无限”的需要。
生制饮片的区别中药有别于天然药物的一个主要方面就是“ 加工炮制”后应用，而中医的两大特点就是辨证施治和复方配伍。在遣药组方时又非常讲究“药之生熟”，生熟效异，各有其功，用法不同。中药炮制主要包括净制、切制、炮炙。其中炮炙的内容90%以上都是生熟的变化。中药的一生一熟不仅从药性及外形上发生了变化，而且从化学成分和药理作用方面也发生了变化，这就是炮制的奥妙所在。
传统炮制的三大理论有：1.清 徐灵胎《医学源流论》的“制药论”。“凡药物气厚力大者，无有不偏,偏则有利必有其害，欲取其利，而去其害，则用法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不同，或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或以相畏为制，或以相喜为制；而制法又复不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其质”。因此，炮生为熟势必会带来中药药性、功用、外形、颜色等多方面的变化。2.明 傅仁宇《审视瑶函》“用药生熟各宜论” 。药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害存焉。盖生者性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补。补泻一差，毫厘千里，则药之利人害人判然明矣……殊不知补汤宜用熟，泻药不嫌生。3.明 陈嘉谟《本草蒙筌》“辅料作用论”。 酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿 伤上膈，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒致令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断……。
中药生制饮片药性之不同：
生制饮片四气五味的差别。生寒熟温与寒者益寒 中药四性寒者为主，治热以寒药。但太寒伤阳。所以临床应用时不需其寒或嫌其太过，则用法以制之。如生地性寒，经酒蒸制成熟地后，则由寒转温。侧柏叶亦有“生用凉，炙用温”之说。
山茱萸生者性平，酒炙后性温。豨莶草“苦辛，生寒熟温”。白芍酸寒，制熟后性平。黄芩、黄连、黄柏均为苦寒药，但经大辛大热的黄酒制，则寒性明显缓和。这就是说药性虽是中药固有的，但制熟后可以得到改变或缓和。有些药尽管寒性凛冽，然临床上遇有大热之症，仍有嫌其寒性不足之时。所以还要以寒助寒，如胆汁制黄连则明显增加了黄连的寒性，谓之寒者益寒。 生热熟凉与热者益热 一般说来炮 制多数是以热制寒，可达生寒熟温之妙，而以寒制热欲成生热熟凉之用者很少见。尽管如此，临床上也有这样的例子，如天南星本是温热之性，但用苦寒的胆汁炮制成胆星后则变为苦凉，功用也有燥湿转为清热，以成生热熟凉之势。与此相反，有时热性药还嫌热之不够，继续用热性辅料来炮制。如仙茅本身是热性，温肾助阳，但用 于肾阳虚寒时，嫌其温热不足，故用酒以制之，则可增强补肾温阳之功， 此谓之热者益热。生味熟异包括生味熟减和生味熟增，各药有各药之味，制熟后可以减味，也可以增味。生地味苦，制熟后味甘，主要是单糖含量增加，减少了苦味增加了甘味。山楂味酸，炒后有机酸降低，所以减少了酸味。生白矾味酸，煅成枯矾则增加了涩味。一般来讲，炭药、煅药多增加涩味，而蜜炙多增加甘味，酒炙多增加辛味，醋炙多增加酸味，盐炙多增加咸味。
生制饮片升降浮沉的差别。 生升熟降与升者益升生升熟降是中药的一大特性。如莱菔子“生用能升，熟用能降”，可谓是生升熟降的典型。又如柴胡，生品能升举阳气，醋制后则能疏肝解郁止痛，鳖血柴胡更能抑制升浮之性，而增强退虚热的作用。香附“生则上行胸膈，外达肌肤，熟则下走肝肾，外彻腰足”。原本作用于上焦心肺
的黄连、黄芩，以酒制后，更加上行，清头目之热，此谓之曰升者益升也，正是“ 升降在物，亦在人也”。生降熟升与降者益降 一般认为生升熟降是非常合理而典型的，要提升降熟生似乎与其相背。其实这样的例子并不少，如原本作用与下焦沉降之品大黄、黄柏之类，用酒制后引药上行，清上焦热。原本沉降之品的黄柏、杜仲等，用盐制后增强引药入肾经，更好的发挥滋阴降火，补肾助阳的作用。可谓之降者益降也。
生制饮片归经的差别：
生经熟异归经是药物对体内脏腑经络的选择性作用。中药炮制后可以改变或加强某药入某经的作用。如生姜发表散寒入肺经；制成煨
姜后暖脾止泻而入脾胃经；晒成干姜后则回阳救逆而入心经；制成炮姜温经止血专入脾经。生地黄酒炙后由原来的清热凉血入心经，变为滋阴补血以入肾经为主。一般用醋炙先入肝经，用盐炙先入肾经，用
蜜炙先入脾经，姜炙先入肺心经。• 关于黄连的制法，《本草纲目》有具体的论述：“治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒； 治下焦之火，则以盐水或朴硝研细调水和炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火，则以干漆末调水炒；治食积之火，则以黄土研细调水和炒；诸法不独为之引导 ，盖辛热能制其寒，咸寒能制其燥性，在用者详酌之”。
生燥熟缓：
传统认为白术、苍术具有燥性，非米泔制或麸皮制不可，取“米泔制去燥性和中”的理论。其实是使其化学成分发生变化，是苍术酮转为白术内酯的缘故。炮制影响的药性理论归纳总结了炮制对四气五味影响的关系图，提出了升者益升、降者益降、生降熟升的理论
中药生制饮片功用的差别
1.生泻熟补
生泻熟补的泻是包括两个方面 ，即直接泻下和间接泻下作用。间接泻下主要就是指降低机体的功能的泻。“补泻” 也是中药特性的一方面，正如《审视瑶函》 用药生熟各宜论所言：“药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害存焉。盖生者性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补。补泻一差，毫厘千里，则药之利人害人判然明矣”。直接泻下炮制后滋补：如何首乌，生用能通便解疮毒，制熟则补肝肾，益精血，乌须黑发。究其原因主要是生何首乌中含有蒽醌苷类化合物，蒸熟后结合性蒽醌苷类水解，其泻下作用也随之消失；同时一些具有滋补作用的糖类增加，磷脂类成分也有相应的增加，还有2个新的磷脂类化合物，所以增加了滋补作用。桑螵蛸“三月采，蒸之，当火炙，不尔令人泻（《千金翼方》）。”蒸熟后可消除其致泻的副作用， 而增强补肾助阳，固精缩尿的功能。一般认为蒸是杀灭虫卵，防止翌年孵化。但更有杀菌的作用，才有不泻之说。间接泻下炮制后滋补：最为明显的是生地黄清热凉血而主泻；熟地黄滋阴补血而主补。泻则由于其性寒凉，补是由于其温性，同时因为蒸后，苷类水解，糖增加等。如甘草“生则泻火，炙则温中”。蜂蜜亦有同样说法。传统认为是生则性凉，故能泻火；熟则性温，故能补中。中医临床有“虚补实泻”的原则，而中药又有生泻熟补的特点。所以用药、制药时 要考虑“补汤宜用熟，泻药不嫌生。”
2.生猛熟缓
有些中药生品作用猛烈， 制熟后却大为缓和。如大黄，生品攻作用很强，走而不守，直达下焦，有推墙倒 壁之功。制成熟大黄，泻下作用明显缓和 ，也不伤胃。主要是由于泻下主要成分蒽醌苷类成分水解成苷元所致。又如枳实，生用破气作用较强，麸炒后，可缓和其峻 烈之性，免伤正气。所谓“麦麸皮制抑酷 性勿伤上膈”。另外如牵牛子、芫花、甘遂、商陆等，生品均是药性猛烈，制熟后 都可得到缓和。主要是因其泻下的苷类有不同程度的水解，而使泻下作用缓和。
3.生毒熟减
古时虽有“药以治病，因毒为能”的说法，而千百年来死于毒药者却常有发生。也就是说有些药不炮制不能用。如乌头、巴豆、马钱子、斑蝥等，生品毒性极大，必须用各种方法处理以制其毒 。如乌头起初以乌豆汤、甘草汤渍曝，现在只用清水煮或蒸即可解毒。主要原因是乌头碱的水解过程。４．生效熟增中药制熟后会明显增强疗效。 如蜜炙黄芪、甘草能增强补中益气的作用，主要是靠蜂蜜的滋补作用。一些止咳平喘药，如紫菀，枇杷叶，款冬花等，蜜炙后皆能增强润肺止咳作用。醋炙延胡索可增强止痛作用，主要是使延胡索中的生物碱生成盐，增大溶解度而增强疗效。５．生行熟止与生凉熟止所谓行熟止，是指是有些药生品具行血、活血的作用，制熟后则止血。如蒲黄“行血生用，止血炒黑”。牡丹皮生用活血去瘀，制炭后止血。卷柏“生用破血，炙用止血”。很多药是生品具有凉血止血作用，制炭后止 血作用增强。如地榆生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分3、3、4-三甲氧基鞣花酸的增加。侧柏生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分槲皮苷的增加。槐米亦是生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分槲皮素增加，而抗止血成分异鼠李素的降低所致；同时收敛固涩的鞣质增加也有助于止血作用的增强。
4.生打熟补
生三七有散瘀止血，消肿定痛之效，常用于跌打损伤，有止血而不留瘀的特点；熟三七则有补气补血之功。其主要止血成分为三七素，所以有“生打熟补”之说。
炮制新观点的提出“减酮减燥、增酯增效”(白 术) “降醚减毒、增酚增效”(肉豆蔻) 完善了药性变化论“生降熟升，升者益升，降者益降” 。生解表原油原苷，制疏肝减油转苷（柴胡）。
中药炮制化学与化学炮制系统中药炮制学中药炮制最终要达到四新、八化。四新是：新理论、新工艺、 新辅料、新设备。 八化是：来源基地化、工艺规范化、 标准国际化、原理清晰化、 辅料多样化、设备智能化。
辩证施治医之魂，饮片炮制药之根！
