杨某，男，64岁

就诊时间：2020-05-23

主诉：十二指肠癌术后2月余。

现病史：患者于2019年12月因皮肤巩膜黄染及无痛性腹泻至上海医院求治，经各项检查后，考虑肠癌可能，于2020年1月5日行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，2020年01月13日行保留幽门胰头十二指肠切除术，术后病理示：十二指肠壶腹部中分化腺癌，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎。术后予抗感染、止血、补液等对症支持，未行放化疗。

现症见：面色少华，神疲乏力，食后腹胀，呃逆返酸，纳呆便秘，舌红苔黄腻，脉弦。

既往史：有慢性支气管炎病史30余年，高血压病史4-5年

舌质红，苔黄腻，脉弦。

中医诊断：肠覃术后

中医证候：气阴两虚毒热蕴结

治则治法：养阴清热解毒

方剂组成：

北沙参15g  麦冬15g  石斛12g  柴胡12g

炒黄苓15g  青蒿15g  三叶青15g  金钱草15g

鸡内金15g  半枝莲15g  梅花15g  八月扎15g

益元散15g

*14剂，1剂天，水煎服

医嘱：饮食清淡。

分析：肠癌属中医“肠风”、“肠覃”、“肠癖”、“积聚”等范畴，是最常见的消化道癌瘤之一，其发病与情志、饮食相关，临证一般将其分为湿热毒蕴、脾虚湿热、寒湿凝滞等证侯。蒋师认为癌毒久居人体，易耗气伤阴，临床多以气阴两虚为基础。又加之该患者为肠覃刀圭后，阴血受损，“阴者，藏精而起亟也”，阴液亏虚，无以起亟化气，故而面色少华，神疲乏力；气阴不足，无以抗邪，则毒热猖狂于中焦，《内经》云“中焦如枢”，脾以升，胃以降，升清降浊，则气机调畅，然毒热聚于中焦，气机阻滞，故见纳呆腹胀；升降失常，浊气上逆，见呃逆返酸，舌苔黄腻；“大肠者，传导之官，变化出焉”，毒蕴气机阻滞，大肠传导失司，则便秘。诊为肠覃刀圭之后，气阴两虚，毒热蕴结之候，法当养阴清热解毒。故以北沙参、麦冬、石斛养阴以清热，青蒿、三叶青、金钱草、半枝莲清热解毒抗肿瘤，津柴胡配炒黄苓，一散一清，旨在清热疏利少阳气机，佐以八月扎、绿梅花疏肝理气而不伤阴，鸡内金健胃和中，防大队苦寒之品伤及后天脾胃，金钱草、益元散清热利湿，使毒热从小便而走。