杨某，男，70岁，2020年4月26日初诊。

现病史：患者2019年6月因胃脘部不适就诊于某医院，胃镜活检后考虑胃癌，6月16日行胃癌全切术，术后病理示:高中分化腺癌，侵及深肌层，淋巴结转移3/4。术后行化疗3个周期，因化疗相关不良反应严重，未能坚持。2020年2月复查CT发现双肺多发小结节，考虑双肺转移可能，再次于该医院行全身化疗2个周期，难以耐受，停化疗，求诊于蒋教授门诊处。就诊时症见:神疲乏力，纳呆，腹胀，进食后尤甚，无腹痛，反酸，有烧心感，恶心欲呕，口干口苦，夜寐欠佳，易醒，二便调，舌淡红、苔白腻，脉弦细。既往有高血压病、糖尿病病史。

西医诊断:胃癌术后化疗后高中分化腺癌IV期。

中医诊断:反胃，脾气亏虚、瘀毒内结证。

治法:益气健脾、化瘀解毒。方药:香砂六君子汤加减:

党参10g  茯苓15g  白术10g  甘草6g  砂仁6g

麦芽15g  鸡内金6g  山药20g  法半夏9g  藿香12g

竹茹10g  百合20g  白花蛇舌草20g  冬凌草15g  郁金10g，

半枝莲20g  枳壳8g  黄芪30g  灵芝15g  夜交藤25g。

*7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服，配合威地美抗酸护胃。

2020年5月4日二诊:服药后，患者食欲较前改善、夜寐好转，偶有胃脘饱胀感，烧心感，无明显恶心欲呕，仍有口干口苦，二便调。舌淡红、苔白腻，脉弦细。患者症状好转，在上方基础上，将夜交藤减量至20g，去竹茹，另加黄芩10g、栀子10g、北沙参15g。15剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

5月21日三诊:服药后，患者乏力好转，烧心及反酸症状较前明显减轻，无明显腹胀腹痛，无恶心欲呕，纳食可，夜寐安，二便调，无口干口苦，舌淡红、苔白腻，脉弦细。守原方续服15剂。

按语:本案为胃癌术后化疗后患者，胃癌术后，邪毒未尽而正气更加亏虚，化疗药物作为“毒邪”直中脏腑，似是“以毒攻毒”，极易损伤正气。患者年过七旬，年老体弱，脾胃虚弱，脾胃运化受阻，导致胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆为呕，则见恶心欲呕，纳呆，烧心反酸;脾胃失调，中焦气滞，则见腹胀不适;气不行则血凝，日久化瘀成积，结合患者舌淡红、苔白腻，脉弦细，辨证为脾气亏虚、瘀毒内结证。治以益气健脾、化瘀解毒，方拟香砂六君子汤加减。患者二诊时食欲及睡眠情况较前改善，治疗上续予原方，减夜交藤量至20g，去竹茹，患者仍口干口苦，另加黄芩、栀子、北沙参清热解毒生津。至患者三诊时，诸症皆除，带瘤生存质量得以提高，病情稳定至今。