患者，男，48岁，2020年8月19日初诊。

主诉：发现肺癌5个月。2020年3月确诊为“右下肺腺癌伴纵膈及右侧锁骨上淋巴结、脑转移”。于2020年3月至2020年7月先后行5周期PP方案化疗同步10次头部放疗，疗效评估为PR，2020年7月完善血液基因检测提示EGFR外显子19突变，于2020年8月开始改行吉非替尼，250mg/次，1次/d，靶向维持治疗。现症见：全身皮疹，瘙痒，咽部不适，口干，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，偶有胸前区牵扯痛，纳寐可，二便调；舌红，苔薄黄，脉弦数。

辨证为禀赋不足，风热毒蕴证，治以健脾益气，清热凉血，解毒散结。拟方四君子汤合消风散加减，处方：

明党参10g，茯苓10g，法半夏9g，黄芪30g灵芝10g

桔梗10g，百合30g，麦冬15g，蛇舌草30g，臭牡丹30g

蒲公英15g，龙葵15g，紫草10g，赤芍12g，蝉蜕6g

防风10g，郁金10g，黄芩10g，甘草6g。

*30剂1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

2诊：2020年9月21日，全身皮疹较前减轻，瘙痒症状明显改善，无胸闷，偶咳嗽，咳少量白色稀痰，无痰中带血，无头晕头痛，食纳可，夜寐一般，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。前方去紫草、赤芍、麦冬，加紫菀15g，川贝母5g，野荞麦根15g。30剂，1剂/天，水煎，分早晚两次温服。

3诊：2020年10月25日，皮疹及瘙痒症状基本消退，晨起稍有咳嗽，无明显咳痰咯血，精神尚可，纳寐尚佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。前方去紫菀、川贝母、野荞麦根，加龙葵15g，浙贝母15g，全蝎3g。30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。此后，患者坚持靶向维持治疗配合中药治疗，皮疹及皮肤瘙痒症状未再复发，患者生活质量较前明显提高。

按语：患者初诊时主要症状为全身皮疹、瘙痒，蒋师结合舌苔脉象辨证为禀赋不足，风热毒蕴证。选方用药上侧重清热凉血，解毒散结，在四君子汤健脾扶正的基础上加用蝉蜕、防风以疏风清热；同时配以紫草、赤芍、郁金、黄芩以清热凉血；加白花蛇舌草、臭牡丹、蒲公英、龙葵以加强解毒散结之功；桔梗、百合、麦冬以养阴宣肺。服用30剂后皮疹瘙痒症状较前明显改善。2诊时出现咳嗽咳痰，食纳可，夜寐一般，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。考虑患者皮疹已逐渐消退，因此上方去紫草、赤芍以防太过寒凉伤及脾胃，加紫菀、川贝母、野荞麦根以润肺化痰止咳。3诊时患者皮疹已基本消退，咳嗽症状已改善。