患者，女，39岁，2019年12月5日初诊。

主诉：发现肺癌5个月。

2019年7月因“咳嗽咳痰1个月伴头晕20余天”至当地医院行影像学及纤维支气管镜活检后诊断为“右上肺中央型中分化腺癌伴双肺、脑转移”。完善基因检测提示无基因突变。于2019年8月至2019年11月行4周期PP方案化疗，化疗期间患者出现呕吐、食欲下降等不良反应。患者4周期一线化疗结束后拒绝行头部放射治疗，考虑患者肿瘤较前缓解，但胃肠道反应较重，于2019年12月开始改行单药培美曲塞单药维持治疗，同时至蒋师门诊辅以中医药治疗。现症见：时有恶心呕吐，纳差，咽中有异物感，无咳嗽咳痰，无胸痛气促，双膝关节酸痛，畏寒，无口干、口苦，夜寐一般，易醒，二便尚可；舌淡红，苔薄白，脉沉细。

辨证属脾肾两虚，瘀毒内结，治以补益脾肾，和胃降逆，益气养血。

拟方脾肾方加减，处方：

生晒参10g   黄芪30g   白术10g   茯苓10g   法半夏9g

紫苏梗10g   女贞子10g   墨旱莲10g   枸杞子10g   淫羊藿10g

菟丝子10g   灵芝10g   竹茹10g   麦芽15g   夜交藤25g

郁金15g   怀牛膝10g   鸡血藤20g   甘草5g

*30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

2诊：2020年1月3日，患者诉头晕，偶疼痛，咽喉异物感，晨起后稍恶心，口干口苦，膝关节疼痛较前改善，夜寐一般，多梦，偶心悸心慌。舌红，苔薄白，脉弦细。考虑久病伤肾阴，炼液为痰，夹内风上扰髓海致头晕头痛，且患者脾气渐复。继续补益肾阴，健脾和胃的同时，加强祛风化痰散结之品，处方：

生晒参10g   黄芪30g   淫羊藿10g   茯苓10g   法半夏9g

女贞子10g   墨旱莲10g   枸杞子10g   菟丝子10g   灵芝10g

甘草5g   全蝎6g   壁虎10g   蛇舌草15g   半枝莲15g

竹茹10g   酸枣仁20g   合欢皮15g

*30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

3诊：2020年2月5日，患者咽痒咽干，少咳少痰，稍口干，偶有口苦，无胸闷气促，偶有胸口处刺痛，无明显头晕头痛、恶心呕吐，纳可，夜寐一般，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。前方去枸杞子、酸枣仁、壁虎、葛根、竹茹，加合欢皮10g  夜交藤25g  三七5g  南沙参15g  土贝母6g  猫爪草15g。

*30剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。此后，患者坚持单药培美曲塞单药维持治疗配合蒋师门诊中药治疗。蒋师在健脾益肾、和胃降逆的基础上，结合患者复诊时症状以祛风化痰，解毒散结，随证加减。考虑患者培美曲塞维持治疗进展，因考虑含铂两药化疗胃肠道反应大，后改行头部及肺部姑息放疗，并继续配合蒋师门诊中医治疗。

按语：师考虑患者主要症状为恶心呕吐，纳差，同时伴有双膝关节酸痛，畏寒，夜寐一般，易醒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。蒋师辨为脾肾两虚，瘀毒内结，首诊侧重健脾益肾，在脾肾方基础上加用竹茹、麦芽以和中止呕，运脾开胃；紫苏梗以行气宽中；夜交藤养血安神；怀牛膝强筋骨，引血下行；郁金、鸡血藤活血止痛，舒筋活络。30剂后患者消化道反应减轻，饮食较前改善。2诊时患者恶心呕吐纳差症状较前明显改善，但出现头晕头痛，结合患者头部影像学提示未见复发征象。结合患者舌苔脉象，主方继续予脾肾方以补益肾阴，健脾和胃，同时去白术以防燥湿的同时愈加伤阴，全蝎、壁虎以加强祛风化痰、通络散结之功；白花蛇舌草、半枝莲以加强解毒散结抗邪之力；酸枣仁、合欢皮继续宁心安神。3诊时患者头晕头痛改善，脾气渐复，继续予合欢皮、夜交藤养心解郁安神的同时，予三七、南沙参、土贝母、猫爪草加强清热解毒、活血散结之力。患者维持化疗期间一直配合中医药以补益肾阴，顾护脾胃。