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围化疗期用药学习心得
来源:撰稿  作者:蒋益兰工作室
时间:2021年09月16日 08:36  浏览:

放、化疗可以有效地杀伤癌细胞,减轻患者症状,但其毒副作用严重地影响了患者的生活质量。笔者在临床工作中运用中医药为主对放化疗减毒增效颇有研究,疗效甚佳,现将其围化疗期用药经验介绍如下。

化疗前,笔者首先做患者的思想工作,使患者正确对待化疗的毒副作用,保持平和的心态,并注重化疗前预防性用药,尤其重视调理脾胃。化疗的毒副作用往往造成人体正气大伤,脏器受损,而脾胃是气血生化之源,后天之本。李东垣在《脾胃论》中指出“土为万物之母”“治脾胃即所以安五脏”“善治病者唯在调和脾胃”。因此,他强调调理脾胃对减轻化疗毒副作用的重要性。通常在化疗前3日就开始调理患者脾胃,并贯穿于整个治疗的全过程,通常做法是在原扶正抗癌汤剂基础上酌加健脾和胃之药,如焦三仙、白术、扁豆等药物,或配合健脾和胃的成药,为下一步的化疗做好准备。举例常见化疗毒副作用的处理方法如下:

1.局部反应 一些刺激性较强的化疗药物,当静脉注射时,可引起严重的局部反应。如局部组织损伤坏死,可外敷地榆油等药物。

2.消化系统的毒性作用大多数化疗药物可引起消化道反应,表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻,中医辨证为湿邪蕴结胃肠而致胃肠气机失调,采用理气健脾、和胃降逆的方法,方以香砂六君子汤为主,的加政瑰花、代代花、竹茹、佩兰等;由于湿蕴易化热,故临床上往往湿热并存,典型体征就是舌苔黄腻,此时以蒿芩清胆汤为主。

3.骨髓抑制很多化疗药物均有不同程度的骨髓抑制,骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少,严重时血小板、红细胞血红蛋白均可降低,表现为乏力、抵抗力下降、易感染等,中医为脾肾亏虚,气血不足,方用十全大补汤和二至汤加减,酌加阿胶、龟板、枸杞、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉等健脾益气、养血补髓之品。

4.肝脏毒性大多数化疗药物在肝脏代谢,肝功能损害是常见的化疗毒副作用,临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。中医辨为肝胆湿热,方以蒿芩清胆汤为主,的加白芍以柔肝养肝,虎杖、郁金以清肝利胆退黄,白花蛇舌草、半边莲、半枝莲以解毒散结。

5.泌尿系统毒性化疗药物可引起肾脏损伤和化学性膀胱炎。肾毒性可表现为血肌酐升高、蛋白尿、少尿或无尿、急性肾衰。化学性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、水肿等症状。中医为湿热蕴结下焦,方以八正散加减。

6.心脏毒性化疗药物有心脏毒性并可导致心肌损害,临床可表现为心悸、心律失常、心肌病综合征(患者表现为乏力活动性呼吸困难、胸闷气短、发作性夜间呼吸困难)心力衰竭、心肌梗死。可辨为毒邪侵犯心脏耗损气阴,痹阻心脉。治以益气活血养心,常用参脉饮加川芎、丹参、当归、黄芪等药治疗。

7.肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、少痰、气急等,多起病较急为毒邪耗伤肺阴所致,治以滋阴润肺、止咳化痰,方用沙参麦冬汤加减。

8.脱发有些化疗药物可损伤毛囊和影响内分泌,引起不同程度的脱发,中医辨为气血不足,肝肾亏虚,方以四物汤合二至丸为主,酌加何首乌、山萸肉、补骨脂、枸杞等益肾养肝之品。

9.口腔炎症及溃疡化疗药物可杀伤增生活跃的口腔黏膜组织,而引起口腔炎症及溃疡,常伴有口苦,小便黄,舌红,中医辨为心火上炎,治以清心泻火,利小便,方用导赤散加减。

10.神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、感觉异常、肢体麻木等。引起的肢端麻木等神经毒性表现,与中医血痹有相似之处,治以益气温经、和血通痹。以黄芪桂枝五物汤为主,酌加郁金、姜黄、桑枝、海风藤、鸡血藤等活血通络之品,加通痹。以黄芪桂枝五物汤加减。需要一提的是,癌症患者的全身症状,不仅仅是化疗的毒副作用,还有癌症本身和其他疾病所表现的症状,因此在临床上,应根据患者的全身状况进行辨证论治,立法处方应从整体出发,再结合上述处理办法治疗。



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