1.对肺与大肠相表里理论的认识《灵枢・本输》曰:“肺合大肠”即“肺与大肠相表里”,这种表里关系,在肺、大肠生理、病理等多方面相互影响,互为补充,形成了一种密不可分的依赖关系,在临床中,许多治疗原则及具体用药皆以此理论为依据。
2.通过经脉络属构成表里关系《灵枢・经脉》曰:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”“大肠手阳明之脉,络肺下膈属大肠”这是肺、大肠经脉的直接联系,并通过分出的络脉进一步加强两者的联系。
3.在生理上密切相关肺主宣发,如《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于牌,脾气散精,上归于肺,通调水通下输膀,水精四布,五经并行”通过肺的宣发津液的作用,大肠得以濡润,肺主肃降是大便传导的动力。肺主气,司呼吸,通过肺的宣发,将清气布散于全身,内而脏腑,将废浊之气肃除体外。另外肺外合皮毛,通过气门(汗孔)散气,调节呼吸;同时也通过大肠传导输化将浊气(失气)肃除于外,肺为水之上源,通调水道,参与水液代谢,同时大肠亦参与水液代谢,能吸收食糜中之水分,使大便成形。
4.在病理上相互影响肺热壅盛,则大肠易燥结,肺阴不足,则肠枯便秘;肺气不足,大肠虚秘;肺气上逆,大肠气秘;肺失通调,大肠泄泻,大肠实热秘结,肺气不利而喘咳满闷,肺与大肠生理上的密切联系,是两者病理上相互作用、相互影响的基础。《素问・咳论》曰:“肺咳不已,则大肠受之”“大肠咳状,咳而遗矢”,《证因脉治・卷三》曰:“肺气不清,下遗大肠,则腹乃胀”,由上可知,肺与大肠的关系可用如下特点概括:第一,肺主宣发是大肠得以濡润的基础,使大肠不致燥气太过而便秘,犹如“河道不枯,舟能行之”,大便自然畅通无阻,顺利导下;第二,肺主肃降是大肠传导功能的动力,喷门为肺气下通之门户,故可为肺上窍开于鼻,下施于魄门;第三,肺主通调,是大肠主燥气之条件,即肺通过促进水液代谢和维持水液平衡之作用,使大肠水分不致过多,以保证大肠的燥化功能;第四,发生病变时,肺与大肠可互传,即脏病及腑,腑病亦可及脏。总之,肺与大肠相表里的关系包含了三层含义,即经脉的络属、生理、病理的相互作用和影响。
蒋师治疗肺癌常选择宣肺通腑之药为主,辅以化痰止咳药。痰热阻闭肺气,肺宣发肃降,功能失常而气道壅塞,腑实内结所致的咳喘哮鸣、声高气促、胸脘憋闷、痰声滚澹、腹部膨隆、舌质紫暗、大便秘结或不爽、舌苔黄腻、脉象滑数等。处方加服大黄、莱服子等通腑之品,保持患者大便通畅,则不仅可使大肠通降之性顺达,肺之痰热随之而泻,壅遏之肺气亦随之而平。朱丹溪有云:“善治痰者,不治痰而治气”,故处方用药时应注重硫通气机,常配伍莱服子、青皮、陈皮等辛苦之品理气泻肺平喘。病势较轻缓者可用清气化痰丸、小陷胸汤合大黄、芒硝等泻下之品。通腑注意立足于“通”而不是“攻”,方中通腑药与行气、祛药同用,不仅促进相互间作用,而且能减少通腑药的副作用,治疗本病时,宣上通下并举,使肺肃降功能正常,则咳喘自止。