恶性肿瘤为有形实邪,耗伤正气阻碍气机,气滞则血病,郁久化热,灼伤血络,进一步加重气滞血瘀:正气虚则肠胃缺乏推动力,正气虚则无力抵御外邪,气虚则无力摄血,即因虚致瘀,故恩师的癌瘤患者的扶正培本法主要包括:
1益气健牌和胃理气:犹用生黄芪、党参、炒白术、山药、生薏苡仁、茯苓、焦山楂、炒神曲、焦麦芽、鸡内金、佛手、陈皮、炒莱服子等。
2益气养血,药用生黄芪、当归、阿胶、鸡血藤等。
3益气养阴:药用生黄琵、太子参、北沙参、五味子;若表现为上焦阴虚,加天冬、天花粉、芦根、茅根;若表现为中焦阴虚,加石斛、麦冬;若表现为下焦阴虚,加山萸肉、生地、黄精、元参等。
4益肾养肝:熟地、山萸肉、桑寄生、杜仲、狗脊、枸杞子、女贞子、旱莲草等。
蒋师临证最重要的是认证准确,把握患者病机、证候的主要矛盾,离方不离法,攻补适度、攻补有序,以达到速效。肿瘤患者证候多是虚实夹杂、寒热错杂,比如某患者初诊时虽然也有乏力倦怠、少气懒言、口干的证候,但是痰多、舌苔黄厚腻,此时主要矛盾是湿热实邪,当务之急是祛湿热,补气药需斟酌、不可用量过大、不可用太过温燥之品;久热必伤阴,但此时不可急于用养阴药,滋阴之品易助湿,当待湿热清除后再用。此外,对于肠癌寒湿泄泻腹部隐痛的患者,法当清化寒湿、淡渗利湿、补中益气,恩师通常用健脾消癌方加减,不可用太温燥的药,如高良姜之类,因其对胃肠刺激大。恩师认为临床证候是千变万化的,关键就在于能否去伪存真,抓住主要矛盾,把握治标与治本的时机。
扶正培本不等于大补,恩师不建议过食或过用大补之品,大补之品多黏腻碍胃,甚则伤及胃气。肿瘤患者本属虚证,大多消化功能较弱,或胃肠气机呆滞,平时饮食也当以软烂易消化高营养的食物为佳,如鸡汤鲫鱼汤等。