大肠癌是目前全球最为常见的恶性肿瘤之一，随着我国经济的发展，国民饮食结构逐渐由旧时的粗纤维为主的饮食转变为高脂、高蛋白为主的饮食结构^[1]，加之生活压力的增加及环境污染，大肠癌发病率及死亡率在逐年提高。2015年公布的全球癌症统计结果显示，目前大肠癌发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡人数约占全部恶性肿瘤死亡总人数的8％-9％，居恶性肿瘤的第4位^[2]，而直肠癌约占大肠癌的3/4。直肠癌目前首选方法仍是手术治疗，也是唯一有效根治的手段。然而直肠癌患者手术治疗后因解剖学形态改变^[3-4]、肠屏障功能受损、菌群失调^[5]、储便功能降低等因素影响，常会出现排便功能异常，表现为不同程度大便性状改变、腹痛、里急后重、肛门坠胀等症状，常持续时间较长，往往严重影响患者心理及生活质量。西医对于此类症状主要以调节肠道菌群、抗感染、保护消化道粘膜、二次手术、生物反馈等治疗^[6]，然而效果并不理想。故临床上直肠癌术后排便功能异常患者常寻求中医中药治疗。

1、立足脾虚认识病因病机

直肠癌可归属于“积聚”、“肠覃”、“锁肛痔”、“脏毒”等范畴。中医学界普遍认为本病的发生主要以七情内伤、饮食不节、脾肾亏虚以致外邪趁虚而入，邪聚而内生，湿热蕴毒壅塞肠中，结而为瘤所致。

蒋教授长期临床中认识到，直肠癌本是脾胃虚弱，湿热瘀毒所致，加之手术攻伐伤及正气，正气大损，脾胃虚衰、中阳下陷而湿热余毒未尽，以致术后出现以排便功能异常为主，伴随肛门下坠感、排便急迫感、腹胀腹痛等症状。蒋教授认为：脾虚致中焦运化无力，清阳不升而下陷，“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生瞋胀。”加上手术耗气伤阴，加重肠道运化失调，糟粕无法正常下行；湿热余毒积聚肠道，肠道分清秘浊功能失调；气滞血瘀，肠道运化受阻，清浊不分，故见便秘、腹泻或便秘与腹泻交替出现。手术后脾气亏虚，清阳不升，中气下陷，固摄无力，故可见肛门下坠、排便急迫感；手术及热毒伤及气血，气滞血瘀，故可见术区疼痛，腹部胀痛；脾气虚则可出现纳差，乏力等症状；脾虚运化失调，精微随糟粕下行，肾气亏虚，肾司开阖功能失调，则大便频频，溏稀而粘。临床上对于直肠癌术后中药当以健脾益气，升阳举陷，兼清湿热为主。

2、以益气升阳为核心辨证治疗

蒋教授根据直肠癌术后病因病机，将益气健脾，升阳举陷贯穿疾病整个治疗过程中，以四君子汤为基础方，根据患者术后出现相关病症，分为四种证型。脾虚气陷，湿热余毒证：术后肛门坠胀，排便次数明显增多，大便稀黏，或泄泻，里急后重，舌淡，苔黄腻或白厚者，脉细滑，四君子汤合葛根芩连汤加减，以健脾益气，升阳举陷，清热利湿。脾胃亏虚，热毒伤阴证：术后大便次数增多而干结难下，口干口苦，伴舌红苔少或黄，脉细弱者，四君子汤合沙参麦冬汤加减，以益气健脾，养阴生津。脾虚气滞，瘀毒未尽证：术区刺痛，腹胀伴乏力，大便数日不解，舌红，苔黄者，脉弦，四君子汤合桃红四物汤加减，以健脾行气，化瘀解毒。脾肾亏虚证：术后大便频数溏稀，或“五更泻“，腹部隐痛，纳差，腰膝酸软，舌淡，脉沉细弱者。四君子汤可合四神丸加减，健脾益肾。

蒋教授辨证施治的同时，随症加减：如加莪术、三七活血止痛改善腹痛、肛门疼痛；木香、厚朴、沉香宽肠行气改善腹胀；炒山楂、鸡内金、炒麦芽消食和胃改善纳差；山茱萸、五倍子涩肠改善久泻；柏子仁、火麻仁、肉苁蓉润肠通便；蒲黄炭止血等。

3、内外合治

对于直肠癌术后患者内服中药的同时，蒋教授还同时配合外治方法提高疗效，包括中药熏蒸坐浴、中药粉剂及膏剂涂擦及针灸理疗等。以达到对直肠及肛周局部清热利湿，活血解毒的作用，可更为直接、快速的改善患者症状。多用黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、苦参、蒲公英、苍术等，常获良效。

参考文献：

[1]吴孟超，吴再德．黄家驷外科学（第七版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2008；1558．

[2] SIEGEL RL,MILLER KD,JEMAL A,Cancer statistics,2015 [J],CA Cancer J Clin, 2015, 65(1):5-29.

[3] Williams NS, Price R,Johnston D.The long term effect of sphincter  preserving operations for rectal carcinoma on function of the anal sphincter in man. Br J Surg1980; 67 (4)∶203-208.

[4]Bitto1rf B, Stadelmaier U, Gohl J,et al. Functional outcome after intersphincteric resection of the rectum with coloanal anastomosis  in  low rectal cancer.Eur J Surg Oncol 2004; 30(3)∶260-265．

[5]吴承堂,谭建美.大肠癌术后肠道菌群变化的临床研究.中华普通外科杂志.

[6]庞学武．直肠癌术后并发腹泻的分析与处理［Ｊ］．南充卫生学校附属医院外科，中国现代医生，2009，47（15）：118－119.