癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）也叫癌症相关性疲乏，是临床恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一，近几年成为肿瘤界的热门关注话题，因素包括了癌症本身、癌症治疗及心理社会三个主要因素。2017年版NCCN指南将CRF描述为“一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，妨碍日常功能”。【1】与一般的疲乏不同，CRF具有程度重、与活动或能量输出不成比例、不能通过睡眠及休息来缓解、持续时间长等特征。由于目前关于癌因性疲乏病因病理尚未明确，当下的西医的干预手段的效果并不明显，如今成为一个世界肿瘤界的难题，蒋益兰教授从事肿瘤临床数十载，致力于恶性肿瘤中西医结合防治，不断探索中医药防治恶性肿瘤的经验与特色，近年来对癌因性疲乏的临床经验的积累也是硕果累累，在临床运用中医药防治癌因性疲乏的效果也十分显著。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，收获良多，现将其治疗癌因性疲乏的临床经验阐述如下。
1. 病因病机
癌因性疲乏可归为“虚劳”的范畴，虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。《金匮要略》首先提出了虚劳的病名，张景岳认为虚损病机总属五脏亏虚，阴阳失调，气血不足相兼致病。肾为“先天之本”，肾藏精，主骨生髓，肾的精气是脏腑气血阴阳之根本，癌症本身是慢性长期消耗气血的过程，若久病及肾，也会引起神疲乏力等症状。脾为“后天之本”主运化，统摄血液。在体合肉，主四肢，为气血化生之源。癌因性疲乏患者在临床上所诉最多的表现为疲劳乏力，失眠，肌肉酸痛，情志抑郁等均符合古籍之虚劳表现【2】。CRF患者多经过手术、放化疗等西医治疗手段，损伤脾肾，耗伤气血，脾胃失运，气血化生乏源，五脏生理功能皆受影响，脏腑亏虚日久，势必导致痰、湿、瘀、毒等实邪的产生，引起疲倦乏力等症状。
近年来现代中医医家也主要从肝脾肾三脏损伤来认识癌因性疲乏【3-6】。虚劳病程较长，多为久病顽疾，症状逐渐加重，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因等多种因素相关，蒋教授认为虚劳病机主要为气血阴阳的亏虚，病损主要在五脏。病变涉及五脏，尤以脾肾为主。因肾脾为先后天之本，五脏有相互滋生和制约的整体关系，在病理情况下可以互为影响转化。蒋教授把CRF中医病机总结为肾脾脏腑虚损,导致气血不足,阴阳失调,并可能合并夹杂痰、湿、瘀、郁等病标。总属为本虚标实及虚实夹杂。
2.论治特色
目前肿瘤的主流手段还是以手术、放化疗为主；蒋教授认为西医的这三大治疗手段虽然可以直接杀死癌细胞，但是同时也在损伤病人其他的正常细胞，干扰其他的正常生理功能，使肿瘤病患出现CRF，加上无论早期或晚期肿瘤，即使没有进行西医的治疗，肿瘤本身大量消耗患者的体内营养，也会导致出现不同程度的CRF，导致病患生存质量下降，预后极差。由于西医手段的缺乏，在治疗癌因性疲乏中要大力发挥中医药的优势，蒋教授针对上诉的不同的因素，进行辩证选方。
（1）手术治疗后:临床肿瘤患者手术后易出现食欲下降，乏力疲劳，消瘦，同时可伴有贫血出现，蒋教授认为术后出现CRF主要是手术造成的创伤使患者脾胃虚损，耗伤气血，在临床施治时注重调理脾胃，益气养血，以补为主。脾胃为人后天之本，脾胃虚损导致水谷精微生化不足，进而气血生化乏源，气不足则无力运输血液至全身各处，全身各脏器无法得到濡养，出现疲乏，同时脾能统血，脾气不足则无力统摄血液，出现贫血，导致疲乏进一步加重。蒋教授将此类的CRF患者辩证为“脾胃虚弱，气血不足”治法当以健脾养胃，益气养血为主。
（2）放化疗后：放化疗在中医属于热毒之邪，在杀死肿瘤的同时，也在损伤人体的气血津液，耗气伤阴，并造成瘀毒内结。临床上的患者在接受放化疗的同时，也在承受着其所带来的不良反应，常表现出虚弱乏力，低热，口干口苦，纳寐差等。这表明此时患者往往邪去正损，或者邪未尽，而正已伤。进而出现疲乏。蒋教授认为此类CRF患者可辨证为“气阴两虚，瘀毒内结”，治法以“健脾益气，养阴生津，清热解毒”为主。通过改善患者机体内环境，提高自身机体免疫力，实现减毒增效，从而达到减轻治疗所带来的副作用，这样疲乏症状也能得到明显的缓解。
（3）临床上也有大部分的体质偏虚或者合并多种疾病的中晚期肿瘤患者，已失去手术及放化疗的指征。此类患者通常为高龄患者，而且素体偏虚，易并发血栓，癌性疼痛，胸腹水及恶病质等，预后较差。随着疾病的进展及并发症的出现，而导致疲乏，临床上患者会出现浮肿，纳差，神差疲倦，全身无力等症状。对于这类患者西医大多采用对症支持处理，对于患者的疲乏症状的处理手段更是屈指可数，并效果不佳。此时蒋教授认为此类患者脾肾亏虚，针对此类体质虚弱，无法进行任何积极治疗手段的患者滋补脾肾，活血养血，兼以疏肝养肝。滋补脾肾则辅佐正气，使患者气血充足，减少恶病质及并发症的产生，活血养血使其血液运行顺畅，全身得以濡养则神清有力，养肝疏肝则气机调畅，心情开朗，寐安，通过调理及辅助患者自身的正气，明显改善晚期肿瘤的体虚患者的疲乏症状，使癌因性疲乏的发生率及程度大大的降低，，延长患者的生存期，提高患者的带瘤生存的质量。
参考文献：
[1] National Comprehensive Cancer Network（NCCN）. NCCN ClinicalPractice Guidelines in Oncology-Cancer-Related Fatigue（version1. 2017 ）.
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