65岁的汤叔，因1年前不慎从高处跌落，被诊断为“右侧胫腓骨骨折”，并在当地行骨折内固定术，术后右小腿手术伤口一直反复流水，未愈合，在当地医院多次就诊未见好转。为求中西医结合治疗前来湖南省中医药研究院附属医院骨伤二科门诊就诊，门诊以“右侧胫骨骨折后、骨髓炎并窦道形成”收住入院。入院后完善相关检查，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为右侧胫骨骨折术后，慢性骨髓炎并窦道形成，贴骨瘢痕增生。

治疗上行创口处死骨病灶清除、VSD负压吸引术，之后在显微镜下行游离股前外侧皮瓣移植术，术后恢复良好后并出院。

那么为什么这个患者的小腿会反复“流水”呢?骨伤二科主任吴官保教授指出：胫骨骨折时常伴有软组织的损伤，尤其是开放骨折污染较重时，经常会出现慢性骨髓炎并伴有局部皮肤缺损窦道形成。

该患者因不慎从高处跌落致右侧胫腓骨骨折，右小腿疼痛肿胀，软组织受损伤，并行骨折内固定术，周围软组织进一步受损;右侧小腿下段皮肤可见色素沉着，贴骨瘢痕形成，伤口渗液，有窦道形成，皮肤缺损，压痛。由于骨折造成的软组织损伤导致右侧胫骨骨折术后骨髓炎并窦道形成，贴骨瘢痕增生，因此患者小腿反复“流水”。

那么我们应该如何防治慢性骨髓炎呢?

吴官保主任医师指出;慢性骨髓炎属于中医附骨疽的范畴，孙思邈的《备急千金要方》中记载：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”因而对于慢性骨髓炎即附骨疽的预防，首先是要预防感染，包括疖、疮、痈以及外伤感染、骨骼损伤后感染和组织损伤后感染等;而一旦出现类似感染症状，应及时治疗，尤其是开放性骨折或者是已行内固定术的开放性骨折患者，一旦发生感染，应特别注意首先清创或取出内固定物;当然提高自身免疫力也很重要，“正气存内，邪不可干”。

吴官保主任医师提到：1973年，上海华山医院杨东岳用下腹部游离皮瓣修复颊部手术后缺损，为我国开展吻合血管的游离移植开创了先例。1984年，李吉、柏树令提出大腿前部皮瓣的新供区。在大腿前部中区以缝匠肌外缘皮动脉为蒂，切取大腿中区皮瓣,该皮瓣皮肤质量好，血管蒂长，口径较粗，取皮面积亦较大，适合作上肢及身体某部的损伤后整形。

而这位患者采用的就是在显微镜下行游离股前外侧皮瓣移植术，这种手术方式能够最大程度修复骨缺损，恢复胫骨骨结构的完整性，而游离的皮瓣移植结构可作为胫骨结构的内固定物，促进胫骨周围的血液循环，以达到骨缺损区域骨质愈合的目的。另外，游离皮瓣移植术还可以降低修复区域内感染几率，消除骨质与软组织之间的感染，降低手术并发症的风险和骨不愈合发生率，值得推广。

专家介绍：

吴官保，主任医师，博士，硕士生导师，骨伤二科主任，骨伤大科副主任兼骨伤教研室主任。

擅长：1.脊柱脊髓疾患：如椎间盘突出症的切吸、低温等离子消融技术;脊柱骨折脱位、脊柱滑脱、脊柱失稳等疾病。2.各类人工关节置换及翻修;3.中西医结合治疗四肢骨折脱位、各类关节疾患;4.手法复位夹板固定治疗成人及小儿各类骨折。

门诊时间：周一上午(四楼骨伤二科) 周二上午(六楼名医堂)。

(作者 湖南省中医药研究院附属医院 骨伤二科 罗海恩)

湖南日报·新湖南链接：

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