生活和工作中，经常会有朋友或患者问我：“医生，我可以吃点六味地黄丸吗?我觉得我肾亏呢”，我会仔细了解询问者的体质和目前的症状，看舌苔，脉象，再帮他或她进行辨证诊断，才能判别询问者是否真的适合服用六味地黄丸。

经常有患者舌苔厚腻，还告诉我说一直在坚持服用六味地黄丸，是否适合服用一定要在中医医生指导下慎重选择。这种现象太多了，今天湖南省中医药研究院附属医院心血管一科主任李志教授与分享关于“六味地黄丸”的应用。

六味地黄丸最开始系宋·钱乙应用于儿科，从张仲景的《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证，《小儿药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”

到了元代，六味地黄丸的临床应用，就超越了儿科范畴，朱震亨门人所注著《丹溪心法》开始应用于咳嗽、小便不禁、虚损、消渴等多种内科疾病中。

到明代更进一步拓展了六味地黄丸的应用范围，医学家赵献更是对其推崇备至，在所著的《医贯卷之四先天要论上》中专著《六味丸说》，认为“一切肾虚不能制火”的病症都可以用六味地黄丸来治疗，用于治疗发热、痰证、咳血、咽痛、耳聋耳鸣、梦遗滑精等诸多内科疾病中。

至清代，使用六味地黄丸的医家更是涉及各个领域，真正体现了祖国医学“异病同治”的治疗思想。异病同治就是指：不同的病，临床上用相同的方法来治疗，是因为这些疾病在临床上的症状表现有共同的病机特点，所以在中医治疗上可以用同一种方法或同一种药物来治疗。因此中医看病注重辨证治疗，辨证施治和整体论治的思想是中医治病的精髓。

六味地黄丸由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，具有滋阴补肾之功效。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

此方的配伍特点是“三补三泻”，补的是肾肝脾阴虚，以肾阴虚为主，泻的是泻肾浊，渗脾湿，清虚热;六味合用，补重于泻，因此整方以补为主。方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精;山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。

但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪;牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩;茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。

目前，对于六味地黄丸的不良反应和禁忌症报道很少。生活或临床中，确实很多患者或朋友问我是否自己可以长期服用六味地黄丸?但在我的临床中，适合服用的还真不是很多!

中医有句话这样说“有是症有是病有是方”，一定要有这样的症和病，才用相应的药或方。更何况先天禀赋不同，身体状况不一样，有些人天生怕冷，有些人天生怕热，每个人的个性特点不一样，所以不能千篇一律的选择同一方法或药，更不能当成是对人人都合适的补药来推广。

只有具备了肾阴亏虚的症状，舌苔，脉象的人群：比如症状见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数，才适合长期服用。所以建议您在专业的中医师的指导下进行选择，如果您正是这一类人群，那对你来说的确就是“补药”了。

六味地黄丸的临床应用的确很广泛，治疗高血压，慢性肾病，甲亢，糖尿病等取得很好疗效，但也在其他的一些疾病比如消化系统，神经系统，内分泌系统，泌尿系统的疾病中也广泛应用，如尿道综合征、治疗复发性口腔溃疡、治疗跟痛症、治疗骨折延期愈合、治疗血管性痴呆、治疗老年性皮肤瘙痒、治疗早熟、治疗阳痿、治疗糖尿病性脑梗死、治疗遗精、治疗胸腰椎体结核、治疗糖尿病、治疗肾小球肾炎、治疗围绝经期综合征、治疗儿童支气管哮喘、治疗前列腺疾病等，只要临床辨证为肾阴亏虚的都可以用六味地黄汤来进行随症加减，效果更为理想。临床中，丸剂和汤剂的区别在于，丸剂一般适用用久病久虚等，需要长期治疗，缓缓中病。

(作者 湖南省中医药研究院附属医院 心血管一科 李志)

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