晓琳的妈妈今年57岁，近年来，晓琳发现妈妈皮肤松弛，眼袋、身体均有点“水肿”样，人显得有点虚胖臃肿，有时睡眠不太好，体检查出胆固醇、血糖有点偏高，平日爱吐白痰。晓琳查阅了有关资料，说女人五十岁之后可能会出现体内水液代谢不利、运化功能不足，导致该排出去的水液蓄积停留在身体里，就形成了虚胖，比较适宜吃点五苓散。但另一份资料又说，平素“痰湿”体质的人，血液中积滞了各种毒素，这些毒素是应该排出体外却没有排出的代谢废物，有高血压、糖尿病、冠心病的患者，比较难将废物排出体外，服用祛痰湿的二陈丸就比较有效，可以排出毒素。那么，像晓琳妈妈这种情况，到底服用五苓散还是二陈丸更好呢？下面笔者就谈谈这一问题。

    五苓散见于《伤寒论》，后世认为此方乃仲景为太阳蓄水证而设，所以五苓散证又称之为蓄水证。《伤寒论》第71条为五苓散证之核心条文。其曰: “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”明确指出，五苓散证为太阳病发汗太过所致，太阳病邪在其经，治当发汗以祛邪，然使用发汗之法，膀胱气化不利，水气内停为五苓散证之核心病机。小便不利、口渴为五苓散证之核心症状。结合晓琳妈妈的症状，舌脉，无明显口干、少尿、小便不利等症状，不符合五苓散之症，宜少用此方，且不宜服用过久，以免适得其反。

    二陈丸被称为临床上治痰之通剂，此方由半夏、橘红、茯苓、甘草、乌梅及生姜6味药组成，适用于湿痰证，具有燥湿化痰、理气和中之效。现代研究表明，二陈汤在治疗以痰湿为病理基础上的咳嗽、喘证、痞满等病症具有较好疗效。其组方特点为治痰、行气、健脾同施，标本兼顾，既能祛已生之痰，又可杜生痰之源。方中半夏为君药，辛温、性燥，可燥湿化痰、降逆和胃、消痞除滞；橘红理气行滞，燥湿化痰而作为臣药，且此药辛苦温燥，恰治湿痰之意。君臣相配，增强燥湿化痰之效。脾为生痰之源，茯苓味甘淡，可渗湿健脾，半夏与茯苓合用，燥湿化痰与渗利水湿相合，体现了湿化痰消之意。佐药生姜一方面助半夏、橘红降逆化痰，另一方面制半夏之毒。乌梅少许收敛肺气，与半夏相配伍，散中有收，使祛痰而不伤正，与生姜均为佐药，炙甘草为方中使药，起到调和诸药的作用。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。

    中医认为，痰湿体质的形成除先天影响外，更多的由饮食不节、生活不规律、缺乏运动所致。年近五十岁的中年女性，因运动少，水液代谢缓慢，故而可出现痰湿体质，形成虚胖体质。痰湿体质者多脾虚失司，水液代谢有障碍，以致痰湿留滞。痰湿随气升降流行，内而脏腑，外而皮肉，则人体所需之正常水液相对不足。痰湿久蕴，郁而化热，更会进一步损伤津液，日久肺、脾、肾等脏腑功能也受影响，更加加重人体之正常水液不足状况而呈相对阴虚之症。

    晓琳妈妈，眼袋、身体浮肿，体型虚胖，臃肿，皆属于此证，血糖异常，即脾瘅，病位亦在脾（ 胃） ，由过食肥甘等多种因素而伤脾，以致脾气虚、脾气滞，中焦气机升降失常，水液停滞而致痰湿内热蕴结于脾，日久则可逐渐消灼气阴转为消渴。结合晓琳妈妈的舌脉综合中医辨证，如若舌苔白腻，脉细弱或脉弦数，综合辨证，符合病情所需，可结合二陈丸加减服用，根据服药情况，及时调整剂量及用药时间。脾虚痰湿少则几月，多则几年，脾为后天之本，需要缓慢调理脾胃。

    从晓琳妈妈的病例来看，笔者认为，可以通过调理痰湿体质，从而有效改善患者的血糖血脂异常和胰岛素抵抗状况。这也进一步证明了血糖、血脂与痰湿体质的密切相关，同时还为临床对糖尿病、高脂血症的防治提供了新的思路。

    湖南省中医药研究院附属医院

    老干科 温小凤

    指导专家

    湖南省中医药研究院附属医院

    老干科副主任医师  袁春云

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