27岁的黄先生，在20天前一次运动后，颈部竟出现了一个约4x5cm，一个约3x7cm大小的包块。包块处有明显的疼痛感，无皮囊发红、皮损、发热等特殊不适。

以为只是运动后的扭伤，黄先生便自行涂擦活血药物，症状并无明显缓解，甚至包块还越长越大，于是在当地多家医院就诊治疗，仍未见好转。经朋友介绍，近日，来到湖南省中医药研究院附属医院急诊科就诊，经我院急诊科、重症监护室主任万荣文教授查看并通过穿刺活检等系列检查，原来，导致出现这两个可怕“肿块”的竟是颈部淋巴结结核。

颈部淋巴结结核多见于儿童和青年人，结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，近5%继发于肺和支气管病变，并在人体抵抗力下降时发病。

主要表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，初期淋巴结较硬、无痛，发生炎症时各个淋巴结也可粘连，融合成团、固定;晚期可形成窦道或溃疡，少数病人伴有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状。

那么如何预防颈部淋巴结结核呢?

1、儿童要按期接种卡介苗，尽量避免与结核病患者接触。

2、注意营养，增加蛋白质、维生素的摄人，避免剧烈运动。

3、注意口腔卫生，早期治疗龋齿及病变的扁桃体。

4、颈部肿块在临床上甚为多见，需早期诊断，早期诊疗，控制病情，以免影响患儿生长发育。

治疗分为全身治疗和局部治疗。全身治疗即抗痨治疗，单联或多联抗结核药物治疗。局部治疗，单个可考虑手术切除，有窦道或溃疡可清除坏死组织，畅通引流，使用抗结核药物冲洗。根据结核病接触史及局部体征，寒性脓疡或已形成窦道或慢性溃疡，多可明确诊断，亦可行小手术取淋巴结做病理检查明确诊断。

如何区分肿瘤还是颈部淋巴结结核?

万荣文教授提示：如果我们突然摸到颈部肿块，很多情况下都与面部、颈部皮肤、腮腺、鼻咽及部分口腔黏膜的感染有关。

它们引起的主要特征就是：最近有相关感染的病史，而且肿块的地方摸着温度比较高，压着会有疼痛感，用手去推肿块的话一般都是可以活动。如果符合这些条件基本上可以考虑是因为炎症导致的颈部淋巴结肿大。

当然，除了炎症以外我们比较常见但容易忽视的就是由于结核引起的颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结核多见于儿童和青年，30 岁以上的比较少见。它的早期症状就是以一个颈部淋巴结的肿块为特征，这种肿块多是无痛性的推之可以活动的，到中、后期因为局部的淋巴周围炎症，可出现潮热、盗汗、以及疼痛。

还有一大类就是我们比较担心的肿瘤引起的颈部淋巴结肿大。肿瘤主要表现为：肿块、.疼痛、溃疡(尤其是经久不愈的溃疡应该引起重视)、发热(不明原因的发热)、咳嗽、消瘦、贫血、乏力等。具体依靠病理检查来确诊。

所以在发现颈部淋巴结肿大时，不要慌张，尽快就医，寻求专业医务人员的帮助。及早做出诊断和治疗，以免误治、漏治，从而耽误病情。

指导专家：万荣文

个人介绍：副主任医师、急诊科兼重症医学科主任。取得全国重症医学专科资质培训(5c培训)、重症超声师资等资质。

擅长：内科常见病多发病诊治、各种急危重症的抢救、疑难复杂病例的诊治及血流动力学的管理。熟练掌握深静脉置管、经口及经鼻气管插管、纤支镜检、胃镜、肠镜等。

门诊时间：急诊内科应诊(周一至周五)。

(作者 湖南省中医药研究院附属医院 急诊科 谭君)

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