张某，男，54岁。初诊日期：2006年5月12日。

主诉：记忆力下降、言行异常半年。

病史：患者5年前无明显原因经常出现头晕眼花，全身乏力，稍休息可缓解。当时未予以重视，之后症状逐渐加重，并出现性情急躁、行动缓慢、表情呆板、寡言少语、齿落发脱等情况。一直未经系统诊治，曾于个体诊所服中药治疗，效果不明显。近半年来，记忆力渐减，言行异常，自言自语，喃喃不休，吐字不清，不欲食而不知饥，二便不能自理。遂就诊于某省级医院，脑CT示：轻度脑萎缩，诊断为“早老性痴呆”。给予营养神经、改善脑循环治疗效果不明显，遂来我院就诊。现症见：表情呆板，动作迟缓，喃喃自语，吐字不清，不欲饮食，白天思睡，夜间吵闹，二便不能自理，夜尿频多；舌淡黯，苔白腻，脉细弱。既往体健。查体：神情呆滞，反应迟钝，答非所问。查心电图示：部分导联T波改变；头部CT示：轻度脑萎缩。

中医诊断：痴呆；西医诊断：老年性痴呆，脑萎缩。

辨证：脾肾亏虚，髓海空虚证。

治法：治以健脾补肾，填精益髓，佐以活血通窍。

处方：方药自拟：熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角霜10g，巴戟天10g，黄芪15g，当归10g，紫丹参10g，白术10g，川芎7g，山茱萸10g，五味子10g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服上方15剂后病情略有改善，呼之能有反应，思维较前清楚，能简单交流；口中多涎，不食而不知饥，小便频多；舌淡黯，苔白腻，脉细弱。初治以填精益髓为主而取效，示辨证合理，然目前脾虚之证突显，故应加强健脾养胃，故上方去川芎、五味子，加谷芽30g，鸡内金15g，山楂10g，益智仁12g。一则以益气血生化之源，二则有益于补肾填精之品转输运化，发挥效用。处方：熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角霜10g，巴戟天10g，黄芪15g，当归10g，紫丹参10g，白术10g，山茱萸10g，益智仁12g，谷芽30g，鸡内金15g，山楂10g。15剂。

三诊：服上方后反应较敏感，思维清楚，能正常交流，饮食渐增，口中多涎，大便恢复正常，夜尿多。上方加人参、茯苓等健脾之品，守方加减服100百余剂，诸症基本消失。1年后复访，生活大部分自理，病情稳定。

【按】本例患者发病之初以头晕眼花、乏力为主，脾胃之虚，气血不足，不能上荣脑髓已现端倪，复因思虑用脑过度，精血暗耗，穷必及肾，终致脾肾两虚。肾藏精，精生髓，脑为髓海；脾为后天之本，气血生化之源，故脾肾亏虚，则精血不足，髓海空虚，脑神失其充养，渐成痴呆之疾。《本草纲目》曰：“熟地能填骨髓、生精血”，初诊治用熟地黄、枸杞子、山茱萸补肾填精益髓，为方中主药；鹿角霜、巴戟天、菟丝子补肾助阳，以生阴精，取阴得阳助生化无穷之意；白术健脾益气；黄芪、当归调补气血；川芎、丹参通窍活血。二诊时虽初取效，但脾虚明显，暗示初诊补脾健胃之治不足，试加谷芽、鸡内金、山楂后则取效明显。继遵法守方，重用健脾胃益中气之品，终获良效。本案提示脑脾（胃）相关，脑病脾（胃）肾同治，则相辅相成，相得益彰，对于开辟脑病治疗途径，提高临床疗效具有重要意义。