周某，男，45岁。1998年6月12日初诊。

主诉：胃脘部胀痛反复发作3年。

病史：胃脘部胀痛，饥饿时明显，偶见夜间痛醒，稍有灼热感，时嗳气，纳差乏味，口不苦，大便偏干；舌淡红，苔薄白，脉弦。经胃镜检查诊断为胃溃疡、慢性浅表性胃炎。

中医诊断：胃脘痛；西医诊断：胃溃疡，慢性浅表性胃炎。

辨证：肝郁化热、横逆犯胃证

治法：疏肝解郁，理气和胃。

处方：用解郁和胃汤加减。柴胡10g，酒白芍12g，八月札30g，乌贼骨10g，蒲公英30g，青木香6g，乌药10g，酒川楝子10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

1998年6月19日二诊：服上方7剂后，患者胃痛及灼热感减轻。继服上方巩固疗效。前后服药1个月，半年后随访，胃痛未复发。

【按】此例患者为肝郁气滞、郁而化热、横逆犯胃证。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，指出气的升降出入是维持人体正常的生理活动的前提条件。刘老认为，胃主受纳、腐熟水谷，为水谷之海、传化之府，以通为用，以降为顺，不降则滞，反升则逆；脾主运化，以升为用，以运为贵，不升则滞，反降则陷，脾胃乃人体气机升降之枢纽。然而，脾之升清必赖肝之疏泄功能正常，而胃之降浊亦必赖脾之升清功能正常。肝为风木之脏，体阴而用阳，主疏泄，其气升发，喜条达而恶抑郁，精神刺激、情志抑郁不畅，或病久不愈而因病致郁，或他脏之病理影响于肝之功能，均可使肝失疏泄，气机不畅，形成肝郁气滞之候，气滞日久不解，郁而化热，可见火热之症，横逆犯胃，脾胃功能失调，故又当见脾胃气机失调、腐熟运化失司之症。

此患者肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅，肝气横逆侵犯脾胃，脾胃气机升降失司，不通则痛，故见胃脘部胀痛，饥饿时脾胃虚空，肝木更易侵犯，故见饥饿时痛甚，半夜为肝胆经气最旺之时，故肝亦容易犯脾，故见夜间痛醒，气机久郁不解，郁而化热，故见胃脘部灼热感，大便偏干亦为火热伤津之象，脾胃气机因肝木横逆而失调，脾之清气不升，胃之浊气难降，胃气不降逆，故见嗳气，脾之运化、胃之受纳失司，故见纳差乏味，脉弦提示肝胆、疼痛之病，故本例患者辨证为肝郁化热、横逆犯胃证。

解郁和胃汤是刘老治疗肝气犯胃之胃痛的经验方，由柴胡、酒白芍、八月札、青木香、乌药、酒制川楝子、薏苡仁、炒麦芽、甘草组成，功能疏肝理气、和胃止痛。刘老认为，本证肝郁是本，脾胃失于和降、运化是标，故重点在于疏肝理气，肝气一疏，诸症自释。经云：“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之”，方中柴胡、八月札、乌药、青木香等味辛，奏疏肝理气止痛之功，方中白芍味甘，起柔肝缓急止痛之效，方中川楝子具有苦寒之性，能起疏泄肝热而解郁止痛之功，方中薏苡仁健脾化湿以助脾之运化，麦芽行气消食、健脾开胃，以助胃之受纳、脾之运化，甘草调和诸药，共奏疏肝解郁、理气和胃之效。本例患者在方中加入蒲公英清解郁热、乌贼骨制酸止痛，药证相符，效如桴鼓。