郭某，男，58岁。初诊日期：2008年3月20日。

主诉：神昏、半身不遂6个小时。

病史：患者6个小时前在田中干活时，突发头痛、头晕，马上向人呼救，随后出现左侧肢体乏力，神志逐渐模糊，家人随即将其送当地医院，后再转送本院。查头部CT示：右侧基底节区脑出血。收住院并请刘老会诊。现症见：神志模糊，半身不遂，口角歪斜，面红目赤，两手握拳，肢体强痉，时有躁动；舌红，苔黄，脉弦数。既往有高血压病史。查体：血压150/90mmHg，神志模糊，呼之不应，压眶有反应，左瞳孔2mm，对光反射减弱，口角右歪，吞咽反射减弱，左侧上下肢肌力均为0级，肌张力增加。左Babinski征(+)。

中医诊断：中风中脏腑急性期；西医诊断：脑出血，高血压病。

辨证：风火闭窍证。

治法：清肝熄风，开窍醒神。

处方：羚角钩藤汤加减：羚羊角（研兑）5g，钩藤15g，菊花10g，夏枯草10g，生地黄25g，石决明（先煎）30g，白芍15g，牡丹皮10g，草决明15g，郁金10g，石菖蒲10g。3剂，每日1剂，水煎，早晚分服。另：安宫牛黄丸，0.5粒/次，2次/日，鼻饲或口服，至神清为度；清开灵针30ml，静脉滴注，1次/日，连用5日。配合吸氧、脱水等对症处理。

二诊：服上方2天后患者神志逐渐清醒，第3天复诊时患者神清，语言正常，仍半身不遂，口角歪斜，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦。查体：左上下肢肌力增至2级，四肢肌张力增加。中医辨证为风阳阻络证，治以平肝潜阳，熄风通络，改用天麻钩藤汤加减：天麻（另包，蒸兑）10g，钩藤15g，石决明（先煎）30g，杜仲10g，川牛膝10g，山栀10g，黄芩6g，白芍15g，赤芍10g，郁金10g，夏枯草10g，蒲黄10g。5剂。

三诊：服上方5剂后患者神清语利，左上下肢乏力明显改善，仍口角歪斜，面稍红，口干苦，腰膝酸软，大便干结，血压平稳，舌偏红，苔薄黄，脉弦。继续以上方去黄芩，加制首乌、女贞子、火麻仁各15g。继服7剂。

【按】 刘老认为中风中脏腑多为出血中风，且急性期病情变化较快，证候也不断变化，故应根据辨证结果随时调整处方。如本案患者先突发半身不遂、神志模糊，伴面红目赤，两手握拳，肢体强痉，时有躁动，舌红，苔黄，脉弦数，辨证为风火闭窍证，用羚角钩藤汤加减以清肝熄风、开窍醒神；后来神志转清，证候发生变化，辨证为风阳阻络证，改用天麻钩藤汤加减以平肝潜阳、熄风通络；三诊时，语言功能、肢体乏力、面红明显改善，血压亦平稳，舌质、舌苔提示肝阳稍潜，但出现腰膝酸软、大便干结等肝肾阴虚下虚表现，故去黄芩，加用制首乌、女贞子等以滋补肝肾以治其本。