朱某，女，81岁，汉族，住址：湖南省长沙市。

初诊（2009年9月21日）：

主诉大便次数多1年6个月。患者自诉08年3月直肠癌手术后，时有腹泻，自服西药治疗病情稍有好转，但常因受凉或饮食生冷时诱发。目前以大便次数多为主要表现，日行5-6次，甚至10多次。曾前往湘雅医院就诊，经西医治疗效果不佳，故来我院寻求中医治疗。既往有糖尿病病史3年，冠心病20年，高血压病30年，有骨质疏松症。现症：大便次数多每天10多次，大便稀溏或呈蛋清样大便，腹部隐痛，有里急后重感。吃凉性食物后病情加重。舌红暗，苔淡黄腻，脉细滑。血压130/80mmHg。西医诊断：直肠癌术后 ；慢性肠炎。

患者年老体虚，加之直肠癌手术后，肠胃损伤，脾胃虚寒，遇寒冷刺激，肠道运行失调，故见腹痛，腹泻，大便稀溏；大便时有里急后重感，舌红暗，苔淡黄腻，为脾胃虚寒，夹有湿热之症；脉细滑为脾虚有湿之象。中医诊断：泄泻。辨证为脾胃虚寒，兼夹湿热。治法宜益气健脾温中，兼清湿热。处方：

黄芪20g，白参10g，炒白术15g，炮姜6g，葛根20g，川连5g，生苡米20g，砂仁6g，广木香10g，肉蔻霜6g，湘曲10g，淮山15g，枳壳10g，厚朴10g，甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2009年9月28日）：腹痛减轻，但大便次数多，每天10次左右，里急后重感减轻，大便稀溏或呈蛋清样。舌红暗，苔淡黄腻，脉细滑。血压130/85mmHg。服药后稍见疗效，仍以前方加减。处方：

白参10g，炒白术15g，苍术12g，炮姜6g，厚朴10g，川连5g，广木香10g，肉蔻霜6g，煨葛根20g，淮山20g，补骨脂10g，吴茱萸6g，红枣15g，湘曲10g，白头翁15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

三诊（2009年10月12日）：腹痛消失。大便稍稀溏，次数减少，每天4-5次左右，舌红暗，苔白稍腻，脉细滑。血压120/85mmHg。病情好转，辨治同前续用原方加减，巩固疗效。处方：

白参10g，炒白术15g，苍术12g，厚朴10g，炮姜6g，黄连5g，广木香10g，白头翁15g，肉蔻霜8g，葛根20g，淮山20g，薏苡仁20g，湘曲10g，补骨脂10g，红枣15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

按语：患者年事已高，患直肠癌手术后腹泻间发1年多。乃由于气血亏虚，脾胃虚弱，易受寒凉刺激发病出现腹痛腹泻等症，辨证为脾胃虚寒，兼夹湿热。治以健脾温中，兼清湿热。处方用黄芪、白参、炒白术、苡米、淮山益气健脾；砂仁、广木香和胃理气；枳壳、神曲、厚朴行气消食导滞；炮姜、肉豆蔻温中止泻；葛根、黄连清热止泻；甘草调和诸药。患者服药后腹痛减轻，但腹泻未见明显减轻。二诊原方加苍术配白术以增强健脾燥湿，加白头翁配葛根、黄连增强清热止泻，加补骨脂配肉豆蔻增强温补脾肾以止泻。三诊时患者腹痛消失，腹泻次数明显减少，故续用原方加减以巩固疗效。