马某,女,54岁。住址:长沙巿东二环。
初诊(2005年5月12日):
主诉头痛3天。有高血压病史已2年,现症:头痛,呈搏动性胀痛,颈胀,性情急躁,失眠,口干。舌质暗红,苔薄黄,脉细弦。血压170/98mmHg。心电图:正常。空腹血糖及血脂:正常。西医诊断:高血压病。
患者平素性情急躁,肝阳偏亢,肝阴亏耗,肝阳夹风火上扰清窍,发为头痛。中医诊断:头痛。辨证为肝阳上亢。治法宜平肝潜阳,滋阴清热。处方用自拟方夏栀泻肝汤加减:
白蒺藜15g,天麻10g,葛根20g,炒山栀6g,夏枯草15g,丹参15g,杜仲15g,生白芍15g,炒枣仁15g,生石决20g,山楂15g,生地20g,甘草5g。7剂,每日1剂。
其他治疗:施慧达 2.5mg Qd。
二诊(2005年5月19日):头痛明显缓解,颈胀减轻,睡眠改善。舌质偏红,苔薄黄,脉细弦。血压150/70mmHg。肝阳趋于平复,辨治合拍。仍以原法加减。处方:
白蒺藜15g,天麻10g,葛根20g,丹参15g,生地20g,炒枣仁15g,山楂15g,杜仲15g,炒白芍15g,甘草5g。7剂,每日1剂。
三诊(2005年5月26日):本周头痛未发,寐安。舌质偏红,苔薄黄,脉细。血压 120/70mmHg。病情明显改善,守法原方续服,巩固疗效。处方:
白蒺藜15g,天麻10g,葛根20g,丹参15g,生地20g,炒枣仁15g,山楂15g,杜仲15g,炒白芍15g,甘草5g。7剂,每日1剂。
按语:本案以头痛为主症,辨证为肝阳上亢,处方用自拟经验方夏栀泻肝汤加减,方中夏枯草、山栀清泻肝火;天麻、白蒺藜平肝潜阳;杜仲补肝肾;生白芍、生地滋阴柔肝;生石决重镇潜阳;丹参、山楂活血;葛根生津解痉;炒枣仁养心安神;甘草调和诸药。全方平肝潜阳、滋阴清热。二诊头痛、烦躁明显减轻,肝火下降,故去夏枯草、山栀、石决明,以滋阴平肝,养心通络法,巩固疗效。三诊头痛缓解,仍用原法治疗,病情稳定,临床治愈。