喻某，女，46岁，住址：湖南省长沙市。

初诊（2009年3月23日）：

主诉左肩臂疼痛半年余，加重2个月。患者自诉半年前无明显诱因出现左肩臂疼痛，以胀痛为主，劳累后加重，在家自服中药治疗（药方不详），疗效不佳，今来我院就诊。现症：左肩臂胀痛，疲乏，舌质暗红，苔薄，脉细。西医诊断：肩周炎。

经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”患者中年女性，起居不慎，风寒湿邪外侵，痹阻肩臂经脉，不通则痛，故肩臂胀痛；气虚则乏力；舌质暗红，苔薄，脉细为气血不足，经脉痹阻之象。中医诊断：痹症。辨证为风寒湿痹。治法宜祛风除湿，散寒通络。处方：

羌活10g，防风10g，桂枝10g，当归10g，川芎12g，桑枝15g，青风藤15g，苍术12g，威灵仙15g，全蝎3g，玄胡10g，黄芪20g，丹参15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2009年3月30日）：左肩臂胀痛，疲乏。舌质边暗红，苔薄白，脉细滑。服上方平稳，邪气未去，经脉未复。续用原方加减再进。处方：

羌活10g，川芎15g，当归10g，防风10g，赤芍15g，片姜黄10g，威灵仙20g，制乳香6g，青风藤15g，玄胡10g，桂枝8g，广木香10g，黄芪20g，全蝎3g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

三诊（2009年4月6日）：左肩臂胀痛减轻，精神好转。舌质边暗红，苔薄白，脉细滑。前方取效，药证相符，效不更方，续用原方加减。处方：

羌活10g，川芎15g，当归10g，防风10g，赤芍15g，片姜黄10g，威灵仙20g，制乳香6g，青风藤15g，玄胡10g，桂枝8g，全蝎3g，台乌10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

按语：经云“风寒湿三气杂至，合而为痹。”然而“邪之所凑，其气必虚。”本例患者中年女性，气血先亏，络脉空虚，风寒湿邪趁虚而入，痹阻肩臂经脉引起疼痛。辨证属于风寒湿痹。治拟祛风除湿，散寒通络之法。处方用自拟经验方通络蠲痹汤加减，药用羌活、防风、青风藤、苍术、威灵仙祛风除湿；桂枝温经散寒；黄芪、丹参、当归、川芎益气养血活血；桑枝、全蝎、玄胡祛风通络止痛；甘草调和诸药。药后病情平稳，邪重难祛，故二诊于上方加赤芍、片姜黄、制乳香加强活血止痛之效；以上处方中，桂枝、桑枝、姜黄、羌活等药均适宜于上肢肩臂之风寒湿痹，有引药上达之效。三诊左肩臂胀痛减轻，效不更方，续用原方加减巩固疗效。