陈某，男，46岁，住址：湖南长沙市。

初诊（ 2008年11月24日）：

主诉腰腿、四肢关节疼痛5年，加重伴头晕20天。患者5年前受寒后出现腰腿，四肢关节疼痛。曾多次在我院门诊中医治疗，遇气候变化易复发。近20天来因天气变冷，腰腿，四肢关节疼痛发作，在当地诊所服中药后疗效不佳（具体药方不详）。于今日来我院就诊。既往有高血压病，糖尿病史。患者姐姐、弟弟有糖尿病病史。现症：腰痛，腿痛，四肢关节胀痛，天气变化时加重，头晕，失眠，口干，疲乏，腹胀，食纳尚可。尿频，尿急，大便可。舌质偏红，苔薄黄，脉细弦。血压130/90mmHg。尿常规：GLU(+-)，PRO(+-)，WBC(-)，RBC(-)。镜检：（-）。西医诊断： ①风湿性关节炎；② 高血压病；③2型糖尿病。

患者久病，肝肾亏虚，风寒湿邪易乘虚侵入，注于经络，留于关节，使气血痹阻，不通则痛，故见腰痛，腿痛，四肢关节胀痛；肝肾亏虚，阴虚不能制阳，见头晕，失眠，口干，疲乏；肾虚不能司膀胱开合，见尿频，尿急，腹胀。舌红，苔薄黄，脉细弦为肝肾阴虚之象。中医诊断：痹证 ；眩晕。辨证属肝肾阴虚，风湿痹阻。治法宜补肝肾，祛风湿。处方：

天麻10g，独活10g，白芍20g，生地黄20g，杜仲15g，寄生15g，怀牛膝10g，炒枣仁15g，山茱萸15g， 淮山20g，玄参20g，金樱子20g，青风藤15g，黄芪30g，夜交藤20g，甘草5g。7剂,每日1剂。

二诊（ 2008年12月1日）：头晕减轻，腰痛、四肢关节疼痛减轻，尿频，尿急消失。睡眠欠佳，腹胀，口干，疲乏。昨日鼻衄。舌质暗红，苔薄微黄，脉细。血压130/96mmHg。服药后风湿之邪渐除。仍有阴虚阳亢之鼻衄，口干等症。治以滋阴平肝，祛风除湿，化痰通络之法。处方：

天麻10g，白蒺藜20g，白芍20g，黄芩8g，杜仲15g，寄生15g，丹参20g，法半夏10g，陈皮10g，黄芪30g，山楂15g，厚朴10g，夜交藤20g，生地黄20g ，甘草5g。7剂,每日1剂。

三诊（ 2008年12月22日）：鼻衄已止，头晕减轻，腰痛四肢关节痛减轻。左肩、大腿及膝关节局部觉热、胀痛。睡眠欠佳，口干，疲倦，眼朦，二便调。舌质红暗，苔薄白，脉缓弦。血压136/90mmHg。阴虚阳亢之症减轻，而风寒湿郁久化热见左肩、大腿及膝关节局部胀痛发热。治以滋阴平肝，祛风除湿，清热通络。处方：

天麻10g，白蒺藜20g，生白芍20g，杜仲15g，枸杞15g，忍冬藤20g，青风藤15g，黄芩8g，苍术12g，生地20g，木瓜15g，汉防己15g，白芥子10g，丹参20g，杭菊10g（后下），泽泻10g，甘草5g。7剂,每日1剂。

按语：患者正气亏虚，易受风寒湿邪侵袭。肝肾阴虚为本，风寒湿邪为标。故见诸证。治疗初诊以补肝肾，祛风湿为法，方用补益肝肾，祛风湿之品，患者疼痛明显减轻。二诊见鼻衄等症，辨证以阴虚阳亢为主，治以滋阴平肝，祛风除湿，化痰通络为法。患者服药后，症状进一步得到缓解，三诊见有热痹经络之象，故在前诊滋阴平肝，祛风除湿基础上，加清热通络之品。此例前后三诊治法的变化，体现了中医辨证论治的特色。