张某，女，37岁，住址：湘西泸溪县。

初诊（2009年6月8日）：

主诉四肢关节疼痛7个月。患者7个月前无明显原因出现双手、足关节疼痛，双手活动不利，下肢行走不便。在当地医院就诊，经西医治疗（其用药不详），用药后症状可暂时缓解，数日后复发。为寻求中医治疗来我院就诊。有胆结石病史已2年。现症：四肢关节疼痛，游走性，天气变化加重，关节畏冷，睡眠饮食可。舌质稍红，苔薄白，脉细滑。血压100/60mmHg。化验风湿全套：ESR 27mm/h；RF 49.80 1u/ml(正常值0-15)；CRP₂7.3mg/L(正常值0-3)；ASL(抗O)101.0 1u/ml(正常值0-200)。西医诊断：类风湿关节炎。

风寒湿邪侵袭，痹阻筋骨关节，故四肢关节疼痛；风性善行故疼痛呈游走性；阴雨天湿气重故天气变化加重；寒性凝滞故关节畏冷。舌质稍红，苔薄白，脉细滑为风寒湿痹之象。中医诊断：痹证。辨证为风寒湿痹。治法宜祛风胜湿，散寒止痛，活血通络。处方以自拟通络蠲痹汤加减：

羌活10g，独活10g，防风10g，丹参15g，全蝎5g，当归10g，川芎12g，苍术12g，忍冬藤20g，青风藤15g，徐长卿15g，乌梢蛇15g，安痛藤15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2009年6月29日）：四肢关节疼痛、冷痛。舌质稍红，苔薄白，脉细滑。服上方病情稳定，现疼痛明显，应加强活血止痛。原方加减。处方：

羌活10g，独活10g，防风10g，丹参20g，黄芪20g，当归10g，苍术15g，忍冬藤20g，青风藤15g，安痛藤15g，乌梢蛇15g，汉防己15g，制乳香8g，全蝎5g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

三诊（2009年7月6日）：四肢关节疼痛减轻，饮食睡眠尚可。舌质稍红，苔薄白，脉细。服前方有效，效不更方。处方：

羌活10g，独活10g，防风10g，丹参20g，黄芪20g，当归10g，苍术15g，忍冬藤20g，青风藤15g，安痛藤15g，乌梢蛇15g，汉防己15g，赤芍15g，全蝎3g，制乳香8g，徐长卿15g，炙甘草5g。14剂，每日1剂。

按语：经云：“寒湿三邪杂至，合而为痹”。本例患者以四肢关节疼痛为主症，诊断为痹症，依据症舌脉，辨证属风寒湿痹，治拟祛风胜湿，散寒止痛之法，处方自拟通络蠲痹汤加减，药用羌活、独活、防风、苍术祛风寒湿邪；当归、川芎、丹参养血活血；青风藤、徐长卿、忍冬藤、安痛藤祛风湿，除痹痛；乌梢蛇、全蝎搜风通络，增强除风湿痹痛之药力。二诊诸症平稳，疼痛不减，故用前方加黄芪、制乳香以加强益气活血、祛瘀止痛之力。三诊时关节疼痛减轻，续用前方加减巩固疗效。