王某，男，52岁，住址：湖南某大学。
初诊（2008年12月15日）：
主诉咳嗽、咯血2个月，加重1天。患者诉2月前无明显诱因出现咳嗽、咯血，于2008年10月24日至10月31日在湖南某省级医院住院治疗，诊断为“肺结核”，“肺部感染”，经抗炎，抗结核治疗后好转出院。昨日无明显诱因出现咳嗽加重，咯痰带血，遂来我院寻求中医治疗。现症：咳嗽，咯痰带血，咯吐稠痰，怕冷，易疲倦，右臂疼痛。无盗汗、低热等症。神疲，面色萎黄，舌质暗红，苔白，脉细稍数。既往体健。嗜烟34年，5—10支/天。家族史无特殊。血常规：WBC 10.2×109/L。胸X片：两肺未见明显实质性阴影，心影大小形态正常，膈肌正常。西医诊断：1.肺结核？2.支气管炎。
患者中年男性，嗜烟30余年，5～10支/日，久灼肺阴，阴虚生内热，肺络受损，故见咳嗽加重，咯痰带血，咯吐稠痰；久病体虚，故怕冷，易疲倦；风湿痹阻经络故右臂疼痛。中医诊断：咳嗽，咳血。辨证为肺阴亏耗，风湿痹阻。治法宜润肺化痰，清热止血，祛风除痹。处方：
沙参15g，生地黄20g，百部15g，黄芩10g，桑白皮15g，川贝8g，桔梗10g，玄参20g，麦冬15g，仙鹤草20g，白及15g，阿胶珠10g，秦艽15g，威灵仙15g，甘草5g。7剂，每日1剂。
二诊（2008年12月22日）：咳嗽减轻，吐少量黄白痰，痰血明显减少，偶有少许血丝，怕冷，右臂疼痛减轻。大便稍稀1～2次/天，喜热饮食。今年12月16日湖南省结核病医院会诊意见已排除肺结核，诊断为支气管炎症。舌质淡紫，苔薄，脉细。患者初诊服药后，肺阴得以滋润，肺热渐清，故咳嗽痰血减轻。大便偏稀是脾虚之证。仍按原法增健脾之药，处方：
生地黄20g，北沙参20g，百部15g，桑白皮15g，炒白术15g，淮山药20g，威灵仙15g，仙鹤草25g，秦艽15g，炒白芍20g，黄芩10g，桔梗10g，丹参15g，白及15 g，阿胶珠10g，甘草5g。7剂，每日1剂。
三诊（2008年12月29日）：咳嗽明显减轻，近1周仅早晚咳嗽、咳吐少量痰，未见血丝，稍感疲乏，右臂疼痛缓解，大便转软，每天1次。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。肺脾尚虚。原方加减，调理善后。处方：
北沙参15g，百部15g，生地20g，炒白术15g，淮山药20g，桑白皮15g，白参8g，黄芩6g，桔梗10g，白及15g，炒白芍20g，陈皮10g，秦艽15g，百合15g，麦冬15g，阿胶（烊化）10g，甘草5g。7剂，每日1剂。
按语：患者久病体虚，长期嗜烟，灼伤肺络，致咳嗽咳血，肺脾两虚。故疲倦、怕冷、大便偏稀；脾主肌肉四肢肌肉，风湿乘虚痹阻，故右臂肌肉疼痛，前二诊治疗以润肺健脾、清热止血、祛风除湿为法，初诊处方用沙参、百部、川贝、桔梗、麦冬养阴润肺止咳；玄参、生地、桑白皮、黄芩、白芨、仙鹤草、阿胶珠清肺凉血止血；秦艽、威灵仙祛风除湿止痛。二诊时病情好转，咳嗽减轻，痰血减少，故仍用原法，原方减玄参、麦冬、川贝之清肺止咳之品，患者现大便稀，喜热饮食是脾虚之征，处方加炒白术、淮山药以健脾，服药后病情进一步改善。三诊继进健脾益气，润肺止咳7剂，巩固疗效。本例用阿胶有滋阴润肺，补血止血之功效，入汤剂应烊化兑服；初诊和二诊用阿胶珠，是阿胶用蒲黄炒制而成，功效偏重止血，入汤剂可直接冲服。
