刘某，女，58岁，汉族，住址：湖南湘潭。

初诊（2009年8月17日）：

主诉上腹痞满作胀3个月。患者3个月前由饮食不慎出现上腹痞胀，食后明显，前往湘潭县人民医院就诊，诊断为慢性胃炎，经西医治疗（具体药名不详）疗效不佳。今特来我院专家门诊寻求中医治疗。现症：上腹痞满作胀，食后饱胀，呃气则舒，两胁窜痛，疲乏，纳少，泛酸，有时恶心欲吐、口苦，小便黄，大便结。舌质红暗，苔薄黄，脉弦缓。血压110/66 mmHg。西医诊断：慢性胃炎。

本例上腹痞满，食后饱胀，呃气则舒，是胃气郁滞，乃由肝气郁结犯胃所致；肝气郁结则两胁窜痛；痰浊中阻则恶心欲吐；气郁化火，肝胃郁热，则口苦，泛酸，小便黄；脾虚中气不足，运化失职，则疲倦乏力，食纳减少，而大便结。舌质稍红暗，苔薄淡黄，脉弦缓为肝胃不和之象。中医诊断：胃痞。辨证为肝胃不和，脾胃湿滞，肝胃郁热。治法宜疏肝健脾，和胃化湿，清肝胃之热。处方：

柴胡10g，白参10g，炒白芍20g，漂白术15g，苍术10g，枳壳10g，广木香10g，砂仁6g，法半夏10g，川连5g，瓜蒌壳12g，陈皮10g，厚朴10g，湘曲10g，山楂15g，鸡内金6g，丹参20g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2009年8月24日）：上腹痞胀、两胁窜痛减轻，恶心、 呃气减少，觉烧心、泛酸，食少乏味，大便软，尿黄尿热。舌质稍红暗，苔薄淡黄，脉弦缓。血压100/60mmHg。服药初见疗效，说明初诊辨证正确，施治恰当，仍以前方加减续调。处方：

柴胡10g，炒白芍20g，炒白术15g，川连5g，吴茱萸6g，广木香10g，砂仁6g，厚朴10g，茯苓15g，湘曲10g，滑石10g，丹参15g，法半夏10g，陈皮10，甘草5g。7剂，每日1剂。

三诊（2009年8月31日）：上腹痞胀明显减轻，烧心、泛酸已除，偶有呃气，两胁痛已减，食纳较前稍增。舌质稍红暗，苔薄白腻，脉缓。血压110/64mmHg。前两诊方药对证，疗效明显，此诊宜健脾和胃，理气化湿以收全功。处方：

西党20g，炒白术15g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，广木香10g，砂仁6g，湘曲10g，厚朴10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

按语：本案以上腹痞满作胀为主诉，中医诊断为胃痞，其病症以胃脘痞塞胀满不舒，按之柔软不痛为特点，常见于慢性胃炎，功能性消化不良，胃下垂等疾病，其痞满作胀是胃蠕动功能（动力）不足的表现。初诊辨证为肝气犯胃、脾胃湿滞，兼肝胃郁热。治法以疏肝和胃、理气除胀，清肝胃郁热。处方药用柴胡、白芍、枳壳、丹参疏肝行气活血；白术、苍术、厚朴健脾理气燥湿；半夏、陈皮、木香、砂仁和胃降逆，理气除胀；黄连、吴茱萸清泻肝胃之火；神曲、鸡内金消食导滞；全瓜蒌行气润肠通便；甘草调和诸药。二诊上腹痞胀，胁痛减轻，大便转软，尿黄尿热。仍用原方去苍术，全瓜蒌，加滑石清热利尿。三诊时诸症明显好转，继用香砂六君子加减健脾祛湿、理气和胃，诸症缓解。