雷某，女，66岁，住址：长沙市岳麓区。

初诊（2009年7月6日）：

主诉间发头晕，口渴欲饮4年，加重1年。患者4年前出现头晕，呈阵发性，曾因头晕而致跌倒，伴口渴多饮，曾到长沙市某市级医院诊治，诊断为“高血压病，糖尿病”。服用降压及降糖药物（具体药名不详），病情时好时差。近1年病情加重，特来我院专家门诊求治。既往有高血压病史4年，口服尼群地平片控制血压。糖尿病病史4年。现症：间发头晕，走路不稳，眼矇，流口水，口渴欲饮，脚趾麻，身痒，食纳少，睡眠可，腰痛。大便正常，夜尿多，10多次/晚。舌质边略红暗，苔淡黄，脉细。血压150/80mmHg。空腹血糖15.57mmol/L。肾功能：BUN 9.79mmol/L；CR135.7umol/L；UA 435umol/L。血脂：CHO 6.67mmol/L；TG 3.71mmol/L；LDL-c 4.35mmol/L；ApoB 1.83g/L。头部CT扫描：右基底节区腔隙性脑梗死；左额骨改变，提示外生骨疣。西医诊断：①高血压病，极高危组；②脑梗死（腔梗）；③糖尿病；④高脂血症。

患者老年女性，久患高血压及糖尿病，素体阴虚阳亢，肝风夹痰瘀上扰，瘀阻脑络，故头晕，走路不稳，流口水，眼矇，脚趾麻；阴虚火旺，伤津灼液，故口渴欲饮；阴血亏虚，血燥生风，皮肤失润，故全身瘙痒；肝肾阴虚，病久阴虚及阳，至肾气亏虚，则腰痛，夜尿频多。舌质边略红暗，苔淡黄，脉细为气虚血瘀之象。中医诊断：眩晕,消渴。辨证为肝肾亏虚，痰瘀互结，脑络瘀滞。治法宜益气补肾，化痰活血。处方：

黄芪20g，天麻10g，白蒺藜20g，赤芍15g，丹参20g，红花6g，石菖蒲15g，炙远志6g，枳壳10g，竹茹15g，山茱萸12g，枸杞15g，益智仁10g，金樱子20g，干地龙6g。7剂，每日1剂。

其他治疗：①格列齐特片（达美康）80mg bid（早、晚餐前服用）；②拜阿司匹林片 0.1 qd；③二甲双胍片 0.25 bid（早、晚餐后）。医嘱：畅情志，低盐低脂肪饮食，适寒温，防外感。

二诊（2009年7月13日）：头晕，口干欲饮稍减，眼矇，流口水，仍走路不稳，食纳少，疲乏，右脚趾麻，夜寐尚可。夜尿多3-4次/晚。舌质暗红，苔淡黄腻，脉细弦。血压140/70mmHg。快速血糖（空腹）：10.3 mmol/L。凝血功能：PT 12.20s(10-4)[注：括号内为正常参考值，以下均同]；PT% 104.80(70-150)； INR 0.97；APTT 26.80s(23-40)；TT 11.30s(8-14)；FIB 2.65g/L(2-4)。服上方有效，说明辨证准确，用药得当，续用前方加减。处方：

黄芪30g，天麻10g，白蒺藜20g，赤芍15g，丹参20g，红花8g，生地黄20g，苍术15g，厚朴10g，石菖蒲15g，枸杞15g，益智仁10g，金樱子20g，竹茹15g，山茱萸15g，干地龙6g，甘草5g。7剂，每日1剂。

其他治疗：① 达美康  80mg  po  bid(餐前)；②拜阿司匹林  0.1 po qd；③ 二甲双胍  0.25 po bid(餐后)。医嘱：畅情志，低盐低脂肪饮食，适寒温，防外感。

三诊（2009年7月20日）：头晕、口干欲饮减轻，走路不稳好转，眼矇，痰多流口水，纳少，疲乏，左脚趾麻，夜尿2-3次/晚，晚上口干。舌质红暗，苔淡黄，脉细弦。血压130/70 mmHg。空腹血糖：4.7mmol/L。患者病情进一步好转，续用前方加减以巩固疗效。处方：

黄芪30g，天麻10g，白蒺藜20g，赤芍15g，丹参20g，红花8g，生地黄20g，法半夏10g，茯苓15g，竹茹15g，陈皮10g，石菖蒲15g，枸杞15g，山茱萸15g，鸡血藤20g，金樱子20g，地龙6g，白参8g，甘草5g。7剂，每日1剂。

四诊（2009年8月10日）：诸症缓解，脚软乏力，痰多，夜尿多2-3次/晚。口臭。舌质暗红，苔淡黄腻，脉细稍弦。血压110/80mmHg。空腹血糖5.1mmol/L。诸症改善，续服原方加减以巩固疗效。处方：

黄芪20g，天麻10g，当归10g，赤芍15g，生地黄20g，红花8g，川连5g，白蒺藜20g，厚朴10g，法半夏10g，陈皮10g，佩兰10g，山茱萸15g，鸡血藤30g，石菖蒲15g，金樱子20g，甘草5g。14剂，每日1剂。

按语：本例患者素体阴虚阳亢，肝风夹痰瘀上扰，瘀阻脑络。就诊时以头晕，走路不稳，口渴，脚趾麻木为主症，诊断为中风、消渴。辨证属于肝肾亏虚，气虚血瘀，脑脉不畅。治拟益气补肾，化痰活血之法，初诊药用黄芪补气；赤芍、丹参、红花、干地龙活血通络；石菖蒲、远志、枳壳、竹茹化痰通络；天麻、白蒺藜平肝熄风；山茱萸、枸杞、益智仁、金樱子滋补肝肾。前后共四诊，守法守方随症加减治疗1个多月，患者病情明显好转。