霍某，男，71岁，汉族，住址：湖南省长沙市。

初诊（2009年11月2日）：

主诉胸闷、胸痛2年，加重半个月。患者自诉2年前劳累后出现胸闷、胸痛，伴心悸、气促，前往湖南省某医院就诊，诊断为“冠心病心绞痛”，经住院治疗后缓解出院。此后常因劳累、情绪激动而诱发胸闷、胸痛，以胸前区刺痛为主，每次发作持续4-5分钟，发作时含服速效救心丸可缓解。近一周胸痛发作3次。今特来我院就诊中医。既往患高血压病已25年，现服施慧达控制血压。有甲亢病史（1971-1973年在北京做两次手术），自诉目前已治愈。有前列腺增生病史。对磺胺过敏。无烟酒不良嗜好。患者父亲、祖父有高血压病史。现症：胸闷胸痛间发，疲倦，腰酸，下肢无力，口干，睡眠质量不好，梦多，饮食尚可，小便频，大便干结。舌质偏红暗，苔薄黄，脉细弦。血压130/88mmHg。心电图检查示：ST段下移,提示心肌缺血。西医诊断：冠心病心绞痛；高血压病。

患者易因劳累、情绪激动发病。气阴两虚，心血不足，心脉瘀滞见胸闷胸痛阵发；心失所养，心神不宁则睡眠差，多梦；气虚则疲倦乏力；阴虚则口干，大便干结；老年肾虚，则腰酸，下肢乏力，小便频多。舌暗红，苔薄黄，脉细弦为心脉瘀滞之象。中医诊断：胸痹。辨证为气阴两虚，心脉瘀滞。治法宜益气养阴，活血通络。处方：

白参10g，麦冬15g，丹参20g，全瓜蒌15g，炒枣仁20g，川芎10g，五味子6g，葛根20g，红花8g，郁金10g，杜仲15g，怀牛膝10g，生地黄20g，山茱萸15g，草决明15g，甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2009年11月9日）：近一周未发胸痛，口干较前减轻，睡眠转好，劳累后有胸闷不适，疲倦，腰酸，大便转软，日行1次，小便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。血压120/70mmHg。患者服药后胸痛一周未发。说明方证对应。辨治同前，续用原方加减。处方：

黄芪30g，白参10g，麦冬15g，炒枣仁20g，丹参20g，瓜蒌壳15g，红花6g，五味子15g，杜仲15g，郁金10g，葛根20g，怀牛膝10g，生地黄20g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

三诊（2009年11月16日）：天气变冷，偶有胸痛，疲倦好转，食纳稍增，腰酸，大便转软，睡眠尚好，口稍干。舌质暗红，苔薄黄，脉弦缓。血压130/70mmHg。病情稳定，续用原方加减。处方：

黄芪30g，白参10g，丹参2g，0炒枣仁20g，瓜蒌壳15g，郁金10g，川芎10g，五味子6g，红花6g，葛根20g，生地黄20g，麦冬15g，杜仲15g，山楂15g，田三七粉6g（冲），炙甘草5g。10剂，每日1剂。

按语：本案老年肝肾气阴素亏，气血不畅，常因劳累或情绪激动时诱发胸闷胸痛，近半月病症加重，伴疲倦乏力，腰酸，口干，寐差多梦，小便频，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。辨证为气阴两虚，心脉瘀滞。治宜益气养阴，活血通络之法。处方药用白参、麦冬、五味子、生地黄益气养阴；丹参、川芎、葛根、红花、郁金活血通络；炒枣仁养心安神；杜仲、怀牛膝补肾强腰；山茱萸补肾缩尿；全瓜蒌理气宽胸，配草决明润肠降脂通便；甘草调和诸药。患者服药后胸痛缓解。睡眠、口干好转，小便频已转正常，大便转软。二诊续用前法，原方去川芎、山茱萸、草决明，以瓜蒌壳易全瓜蒌理气宽胸（瓜蒌壳无润肠通便作用），加黄芪增强益气之力。三诊时患者病情进一步改善，原方加川芎、三七、山楂增强活血通络之力，巩固疗效。