张某，男，33岁，住址：新疆乌鲁木齐。

初诊（2008年10月27日）：

主诉头晕，吐词不清，双下肢活动不利4年余。患者4年前因行胆囊手术出现失血性休克经救治后出现昏迷，持续近1月，醒后说话吐词不清，左眼失明，右眼活动受限，双下肢活动障碍，为进一步治疗，请张老师诊治。现症：头晕头胀，吐词不清，左眼失明，右眼活动受限，双下肢活动不利，口干无味，食纳及睡眠尚可，梦多，大便干。面色红润，强迫姿势，慢性病容。舌红，苔厚腻，脉沉细。血压122/74mmHg。右轻瘫实验（＋），指鼻实验（－），轮替试验（－），双下肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，浅深感觉正常。头部CT扫描示：脑部有缺血灶。胸片血管造影未见异常。B超示胆囊切除术后。西医诊断：缺血性脑病。

患者虽然年轻，但病程已4年，肝肾已亏，虚风内动，故头晕，眼球活动受限；肝血不足，血不养筋则下肢活动障碍；痰瘀阻络，舌窍不利则说话吐词不清。舌质红苔厚腻，脉沉细，为肝肾阴虚，痰瘀阻络之象。中医诊断：中风。辨证为肝肾阴虚，痰瘀阻络。治法宜滋养肝肾，活血通络。处方：

制首乌15g，桑椹15g，桑寄生15g，肉苁蓉10g，石菖蒲10g，菟丝子10g，丹参30g，葛根30g，蝉蜕10g，炙远志10g，郁金10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂。

二诊（2008年11月3日）：头晕头胀有所减轻，有人扶着可走几步，动作僵硬，头面抽动，向左侧歪斜，吐词不清，口干无味，纳寐可，二便调。面色红润，强迫姿势。舌红，苔白，脉沉细。血压120/70mmHg。初诊药后头晕头胀有所减轻，说明药证相符，仍动作僵硬，头面抽动为肝肾阴虚，血不养筋，阴虚风动之征。治宜平肝柔肝，息风通络，化痰开窍。处方：

制首乌15g，枸杞15g，桑椹子15g，天麻10g，钩藤20g，丹参30g，葛根30g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，炙远志10g，炒白芍20g，伸筋草10g，炙龟板20g（先煎），生牡蛎30g（先煎），炙甘草5g。10剂，每日1剂。

三诊（2008年11月10日）：头晕头胀有所减轻，可以扶行，动作僵硬，头面抽动，向左侧歪斜，吐词不清,口干无味，纳寐可，二便调。面色红润,强迫姿势。舌红，苔白，脉沉细。血压110/70mmHg。仍肝肾不足，髓海空虚，阴虚风动。续用前法加减。处方：

制首乌15g，枸杞15g，桑椹15g，天麻10g，钩藤20g，全蝎3g，丹参30g，葛根30g，蝉蜕10g，石菖蒲10g，炙远志10g，炒白术20g，伸筋草10g，炙龟板20g（先煎），生牡蛎30g，炙甘草5g。10剂，每日1剂。

按语：患者青年男性，但病程4年，肝肾已亏。经云：“肝者，罢极之本”。“肾者，作强之官，技巧出焉。”患者肝血虚，筋脉失养，故肢体活动不利；肝风内动，故头晕，眼球活动受限；痰瘀阻络，舌窍不利则吐词不清。舌脉均为肝肾阴虚，痰瘀阻络之象。故以滋养肝肾，活血通络为法，初诊处方用首乌、枸杞、桑寄生、桑椹、葛根、肉苁蓉、菟丝子滋补肝肾；丹参、郁金、蝉蜕活血开窍；石菖蒲、炙远志化痰醒脑；甘草调和诸药。二诊患者头晕头胀有所减轻。但仍头面抽动，向左歪斜，吐词不清，故原方去肉苁蓉、菟丝子、郁金，加天麻、钩藤、白芍、龟板、牡蛎、伸筋草育阴息风，平肝柔肝，舒筋活络。三诊时加全蝎搜风通络。经三诊治疗后患者头晕、头胀减轻，下肢可扶杖缓行，病情缓解，嘱其用原方回家服用，坚持康复功能训练。半年后复查，诸症有所减轻，下肢可扶杖缓行，功能改善。