患者李某某，女，62岁，湖南长沙人。

患者于2011年出现胃脘部疼痛，于2011年8月至溆浦县医院钡餐检查诊断为“胃溃疡”，且见胃脘部一肿块如鸡子大，故于2012年2月在怀化市地区人民医院胃镜检查，诊断为“胃低分化腺癌”，于2月28日行“胃低分化腺癌根治术”（毕直氏胃次全切除+大网膜切除淋巴清扫），术中所见：胃窦部可见一肿块约12*18cm，大网膜见多个肿大淋巴结，肿块和周围无粘连，小网膜侧可见两个肿大淋巴结。术后愈合良好。术后予化疗（阿霉素等），因血象下降明显，化疗3周期即停药出院。

一诊：2012年07月12日。患者神疲，咳嗽，少痰，胸痛，气短，二便调。双侧颌下淋巴结如蚕豆大，压痛明显；左腋下扪两个约黄豆大肿大淋巴结，质硬，无明显压痛；双侧腹股沟多个淋巴结，大者1 cm *1cm，小者0.2cm*0.2cm。腹部见一纵行手术切口，愈合可。舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。

辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽）

咳嗽（风寒束肺）

治则：补益气血，化瘀解毒，佐以止咳

方药：六君子汤加味。党参10g、白术10g、茯苓15g、甘草5g、枸杞子10g、陈皮10g、法夏15g、黄芪10g、蚤休30g、蛇舌草30g、山慈菇30g、桑皮15g、百部10g。4剂，水煎，日一剂，分两次服。

二诊：2012年12月15日。患者胃脘饱胀，隐隐作痛，嗳气则舒，颈胀，不厌油，神疲乏力，性情急躁易怒，夜寐不安，大便溏结不调。双侧颌下及两侧腹股沟可扪及约黄豆大小肿大淋巴结，无压痛，活动可，质硬；腋下无肿大淋巴结。质淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽）

治则：补益气血，化瘀解毒

方药：六君子汤加味。党参10g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮10g、法夏10g、黄芪10g、隔山消15g、炒麦芽10g、柴胡10g、白芍10g。5剂，水煎，日一剂，分两次服。

三诊：2013年06月04日。患者胃脘饱胀，纳谷不香，不厌油，神疲乏力，性情急躁易怒，夜寐不安，大便一日一行，质软成形。双侧颌下各有一约蚕豆大小肿大淋巴结，无压痛，质硬，活动度好；双侧腋下、双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。舌质淡紫，苔薄白，脉细。

辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽）

治则：补益气血，化瘀解毒，佐疏肝解郁

方药：六君子汤加味。党参10g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮10g、法夏10g、黄芪15g、柴胡10g、白芍15g、郁金10g、香附10g、半枝莲30g、蛇舌草30g、藤梨根30g。5剂，水煎，日一剂，分两次服。

四诊：2013年10月29日。患者胃脘饱胀，颈胀，嗳气则舒，急躁易怒，口干苦，喜热饮，寐不安，纳谷正常，劳累后易疲倦，二便自调。左颈部扪及一约黄豆大小肿大淋巴结；腹股沟扪及数个黄豆大小肿大淋巴结；腋下无肿大淋巴结。舌质淡红，苔薄白，脉细。

辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽）

治则：补益气血，化瘀解毒

方药：六君子汤加味。党参12g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮10g、法夏8g、柴胡10g、白芍15g、黄芪15g、香附10g、枳壳10g、藤梨根30g、浮小麦15g、蛇舌草30g。5剂，水煎，日一剂，分两次服。

按语一：胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是消化系统最常见的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。属于中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”、“癥瘕”等范畴。《诸病源候论 胃反候》曰“荣卫俱虚，其气血不足，停水积饮，在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化。其气逆而成胃反也。”强调了荣卫俱虚、血气不足在致病中的作用。《丹溪心法 反胃》将胃癌的病因归结为“反胃大约有四：血虚、气虚、有热、有痰”，按照偏重辨证选方，“血虚者四物汤为主，气虚者四君子为主，热以解毒为主，痰以二陈为主”。胃癌病位在胃，与肝脾肾关系密切；病性本虚标实，以标实为主。治疗多按肝胃不和，瘀毒内结，痰湿凝结，脾胃虚寒，气血双亏，胃热伤阴等予以疏肝和胃、降逆止痛，解毒祛瘀、活血止痛，化痰散结、健脾和胃，温中散寒、健脾和胃，补益气血，养阴清热解毒等为治法。

患者性情急躁，恼怒伤肝，肝伤则气郁，横逆犯胃侮脾，肝胃不和，气郁过久则可化火伤阴，损伤脉络而致胃痛，络脉瘀阻渐积肿块而成。胃失和降，中焦气机不利，故胃胀，隐痛时作，嗳气则舒。脾气不利，运化失职，肠腑传导失常，故大便不爽，溏结不调。术后损伤气血，气血亏虚，余毒未尽，故见神疲乏力，纳谷不佳。

按语二：患者胃脘部疼痛，经病检确诊为“胃低分化腺癌”，行胃低分化腺癌根治术，术中见胃窦部肿块约12*18cm大小，大网膜、小网膜见多个肿大淋巴结。术后予化疗（阿霉素等），因血象下降明显，化疗3周期即停药出院。遂来我院要求中药治疗。症见：患者神疲，咳嗽，少痰，胸痛，气短，二便调。双侧颌下淋巴结如蚕豆大，压痛明显；左腋下扪两个约黄豆大肿大淋巴结，质硬，无明显压痛；双侧腹股沟多个淋巴结，大者1 cm *1cm，小者0.2cm*0.2cm。腹部见一纵行手术切口，愈合可。舌质淡红，苔薄白腻，脉细弱。中医辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽），咳嗽（风寒束肺），吾师治以补益气血、化瘀解毒、佐以止咳。方以六君子汤加味：党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，枸杞子10g，陈皮10g，法夏15g，黄芪10g，蚤休30g，蛇舌草30g，山慈菇30g，桑皮15g，百部10g。经服上方患者咳痰明显好转。后患者与人争吵后自觉胃脘隐痛不适前来就诊，症见：胃脘饱胀不适，隐隐作痛，嗳气则舒，颈胀，不厌油，神疲乏力，性情急躁易怒，夜寐不安，大便溏结不调。双侧颌下及两侧腹股沟可扪及约黄豆大小肿大淋巴结，无压痛，活动可，质硬；腋下无肿大淋巴结。质淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽），吾师治以补益气血、化瘀解毒。方以六君子汤加味：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，法夏10g，黄芪10g，隔山消15g，炒麦芽10g，柴胡10g，白芍10g。服药后胃脘不适症状明显好转。后再次因情志不畅前来就诊，症见：胃脘饱胀，纳谷不香，不厌油，神疲乏力，性情急躁易怒，夜寐不安，大便一日一行，质软成形。双侧颌下各有一约蚕豆大小肿大淋巴结，无压痛，质硬，活动度好；双侧腋下、双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。舌质淡紫，苔薄白，脉细。辨证为：胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽），吾师治以补益气血，化瘀解毒，佐疏肝解郁为法，方以六君子汤加味：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，法夏10g，黄芪15g，柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，半枝莲30g，蛇舌草30g，藤梨根30g。服药后胃脘不适明显缓解。后天气转凉后饮食不节感胃脘部饱胀不适，再次就诊，症见：患者胃脘饱胀，颈胀，嗳气则舒，急躁易怒，口干苦，喜热饮，寐不安，纳谷正常，劳累后易疲倦，二便自调。左颈部扪及一约黄豆大小肿大淋巴结；腹股沟扪及数个黄豆大小肿大淋巴结；腋下无肿大淋巴结。舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证为胃脘痛（气血亏虚，余毒未尽），吾师治以补益气血，化瘀解毒为法，方以六君子汤加味：党参12g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，法夏8g，柴胡10g，白芍15g，黄芪15g，香附10g，枳壳10g，藤梨根30g，浮小麦15g，蛇舌草30g。

患者胃低分化腺癌术后，因无法耐受化疗不良反应，化疗三周期即出院，后发现双侧颌下、左腋下、双侧腹股沟多处淋巴结肿大。患者服用六君子汤补益气血、解毒抗癌后，双颌下、腋窝肿大淋巴结缩小至正常，仅左颈部及腹股沟扪及肿大淋巴结，均较前减少且较前缩小。后每隔1-2月更换处方，2014年10月健在。

按语三：患者胃低分化腺癌术后，治以补益气血、解毒抗癌、佐疏肝解郁为法，党参、茯苓、白术、黄芪、白芍、枸杞子、薏苡仁健脾补肾、益气养血，党参、白术补气健脾；茯苓、白术、薏苡仁健脾燥湿；半夏、陈皮和胃降逆；蛇舌草、半枝莲、山慈菇、藤梨根清热解毒散结；柴胡、枳壳、郁金柔肝疏肝，柴胡、枳壳、香附行气止痛；炒麦芽、隔山消健脾消食；甘草缓急、调和诸药。

患者胃癌术后，病位在胃，在补益气血、化瘀解毒为主的治疗中，临床均应加强调理脾胃，故中药以党参、茯苓、白术、黄芪、白芍、枸杞子健脾补肾、益气养血为君；患者术后仅化疗3个周期就因无法耐受化疗副反应停止，理应采取有效措施以控制肿瘤进展，故中药以蛇舌草、半枝莲、山慈菇、藤梨根清热解毒散结为臣；患者平素性情急躁，恼怒伤肝，肝伤则气郁，横逆犯胃侮脾，且肝胃不和，胃失和降，致中焦气机不利，故佐以柴胡、枳壳、郁金、香附疏肝行气止痛；佐以炒麦芽、隔山消健脾消食，半夏、陈皮和胃降逆；甘草缓急、调和诸药。使得脾胃之气得以顾护、中州得建，扶正固本，是以患者长期生存。