谢某，女性，48岁怀化人，门诊病例。患者于2010年10月9日因发现左乳肿块在湘雅医院行左乳癌根治术，术后病理：浸润性导管癌，ER（-）PR（-）Cerb2（-），淋巴结（0/13），术后行辅助化疗6周期，放疗33次。

初诊（2011年7月26日）：稍感心慌，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细。

辨证：冲任失调余毒未尽

治法：调补冲任化瘀解毒

主方：自拟方：黄芪30g白术10g茯苓10g灵芝10g枸杞子10g菟丝子10g女贞子10g五味子8g鸡血藤20g王不留行10g土贝母8g蒲公英15g夏枯草15g生牡蛎30g蛇舌草30g半枝莲30g重楼10g甘草5g

二诊（2011年10月11日）：稍感心慌，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细。处方：黄芪30g白术10g茯苓10g灵芝10g枸杞子10g菟丝子10g女贞子10g鸡血藤20g王不留行10g连翘10g蒲公英15g夏枯草15g生牡蛎30g莪术10g蛇舌草30g半枝莲30g重楼10g甘草5g。

三诊（2012年3月9日）：稍感心慌，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细。守前方。

四诊（2012年5月11日）：稍感心慌、手足心热，易疲劳，二便调，纳眠可。舌红苔薄黄，脉细。处方：黄芪30g白术10g茯苓10g灵芝10g枸杞子10g菟丝子10g女贞子10g旱莲草15g漏芦10g土贝母6g蒲公英15g夏枯草15g生牡蛎30g蜈蚣2g蛇舌草30g半枝莲30g重楼10g甘草5g

之后患者一直服用上方加减的中药汤剂约2月左右调整处方，期间未间断治疗。

末诊（2013年11月12月）：无特殊不适，纳眠可，二便调，患者于2013年9月行全面复查CT及B超未见复发和远处转移。该患者三阴性乳腺癌已无疾病生存期达3年余，且有较高的生活质量好。

按：该患者为三阴性乳腺癌，未接受内分泌治疗，术后一直予中医治疗，未曾间断。三阴性乳腺癌是一种特殊的乳腺癌类型，指雌激素（ER）、受体孕激素（PR）和人类表皮生长因子受体2（Her-2）均不表达的乳腺癌。该类乳腺癌其预后较差，短期复发率高，内脏易发生转移，术后病理资料显示腋窝淋巴结转移率不高，但远处转移率和局部复发率仍然很高，复发转移在1-3年内达到顶峰，与其他类型的乳腺癌相比，从远处转移到死亡的时间较短，总生存率和无病生存期最差。是乳腺癌中较难治的类型。

潘老辩证此类乳腺癌认为病机多由肝气郁结不舒，加上饮食偏嗜致胃热熏蒸，日久则结而成块，此外患者年龄达到七七，天癸竭，冲任失调，以脾肾亏虚为本，肝胃有热为标，以清肝胃之热，健脾益肾为其治法。纵观患者近3年的治疗，治则不离攻补兼施四字。潘老遣方用药精良，以蒲公英、夏枯草、生牡蛎等清热散结软坚，山慈菇、土贝母、蛇舌草、半枝莲、重楼等清热解毒散结，漏芦、王不留行通乳络。并为引经药，以菟丝子、枸杞、女贞子、旱莲草为补肾兼调补冲任。分析潘老用药特点，方中蒲公英专入肝胃二经，具有清热散结、清肝泻火之效，蒲公英除有清肝泻火作用之外，清肝兼可达郁。蒲公英花发甚早，得春初少阳之气，有生发之性，与苦寒沉降之品有间。常用它与王不留行相配伍，王不留行味苦性平，行而不住，走血分、通血脉，能通经下乳。漏芦也是乳腺癌中辩证常使用的药物，尤其是在热象较为明显时。乳腺癌中潘老习惯使用菟丝子和枸杞子，它是一味阴阳并补之品，擅长补肾益精，女贞子和旱莲草能补肾阴清热，兼补肝血。潘老在乳腺癌的治疗中慎用人参、当归、肉桂等温燥之品，认为其性温味甘有助热之弊。