王某，男，86岁，长沙市人。

患者2008年12月检查发现：前列腺占位性病变。查PSA  88.78mg/ml，前列腺肿块穿刺病检理示：腺癌可能性大。以诺雷德、康士德等内分泌治疗。2009年5月15日复查CT发现：骨转移，肺转移。于2009年5月29日求吾师中药治疗。

症见：乏力，胸闷，活动后气促，纳可，尿频、尿急，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

中医辨证：脾肾两虚，瘀毒内结。

治则：健脾补肾，化瘀解毒。

方药：脾肾方加减。白参10g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，丹参15g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，麦冬10g，五味子6g，石苇10g，土贝母6g，金钱草20g，蛇舌草15g，鸡血藤20g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2009年6月26日，阵发性胸痛，乏力，气促，胸闷，自觉四肢浮肿，寐欠安，夜尿次数多，大便调，舌质淡紫，苔薄白，脉弦。考虑脾肾虚甚，原方加强补肾健脾，处方：生晒参10g，黄芪15g，白术10g，神曲10g，灵芝10g，茯苓皮15g，菟丝子10g，土贝母6g，巴戟天10g，酸枣仁20g，仙灵脾10g，金钱草20g，石苇10g，大青叶15g，蛇舌草15g，半枝莲15g，甘草5g。

三诊：2009年8月7日，患者服上方乏力、气促、胸闷、浮肿减轻，夜尿次数减少，舌脉同前，继续原方治疗。

四诊：2009年10月29日，患者服上方胸闷、气促缓解，饮食增加，声嘶，情绪低落，夜寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方去巴戟天、大青叶、酸枣仁,加枸杞10g、北沙参10g、牛蒡子10g、夏枯草15g、夜交藤15g、山茱萸10g。

五诊：2010年3月12日双下肢水肿，大便水泻，昨日3次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨证脾肾两虚，瘀、毒、湿内结，治以健脾补肾，化瘀解毒，利水，以四君子、五皮饮合左金丸加减。处方：黄芪15g，明党参15g，灵芝10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，黄连3g，吴茱萸3g，仙灵脾10g，陈皮10g，白术10g，大腹皮15g，桑白皮15g，石苇10g，土贝母6g，蚤休15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，甘草5g。

六诊：2010年4月16日，水肿缓解，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，继服原方。

七诊：2010年5月28日，水肿明显减轻，咳嗽、胸痛、胸闷、气促消失，寐欠安，舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉弦细。PSA复查在正常范围。上方去旱莲草、蚤休、大腹皮，加山茱萸15g、土贝母6g、生牡蛎15g、夏枯草15g、菝契15g、石见穿15g。

八诊：2010年6月25日，患者无明显不适感，纳可，寐安，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦细。继续上方中药巩固治疗。处方：生晒参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，旱莲草15g，石苇10g，法半夏10g，夏枯草15g，莪术9g，金钱草20g，半枝莲15g，蛇舌草15g，蚤休9g，甘草5g。

末诊：2012年9月21日，患者1-2月复诊一次，基本以上方加减治疗，无明显不适感。2012年6月，患者自觉疾病已愈，停止中药治疗，8月下旬逐渐出现腹胀、四肢水肿、身目发黄，CT复查：前列腺癌，骨转移，肺转移，肝转移，大量腹水，就诊时症见：腹胀大如鼓，纳呆，乏力，身目发黄，四肢水肿，寐欠安，尿黄少，大便少，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。辨证：脾肾两虚，湿毒瘀结，治以健脾补肾，行气利水，化瘀解毒，以四君子合五皮饮加减，处方：黄芪15g，明党参15g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，鸡内金5g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，炒枳壳10g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，大腹皮15g，陈皮15g，桑白皮15g，金钱草20g，蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

按：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，据相关报道，在我国，前列腺癌的发病率在逐年上升，目前其发病率居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第三位，约50%的前列腺癌患者确诊时已属晚期，失去手术机会。中医治疗是晚期前列腺癌主要治疗手段之一。前列腺是男性泌尿生殖系统主要器官之一。前列腺癌病位虽然在前列腺，与脾、肾及肝关系密切。肾藏精，主生长、发育、生殖，前列腺为肾所主，依赖肾精充养、肾阳温煦；脾为后天之本，气血生化之源，前列腺同样依赖脾所化生气血的充养。患者发病初期，曾以诺雷德、康士德等内分泌治疗，仅半年左右即发现“骨转移、肺转移”，西医治疗疗效欠佳而求吾师中药治疗。本患者发病时已年过八旬，肾气已亏，脾肾俱虚，吾师以经验方脾肾方加减治疗。方中人参、白术、茯苓、黄芪等健脾，枸杞、女贞子、菟丝子、巴戟天、仙灵脾等补肾，健脾补肾以固本，以解毒、化瘀、行气、利水等以治标，明显改善了患者的生活质量。经吾师治疗3年后，至2012年6月，患者自觉疾病已愈，自行停止中药治疗。2012年8月下旬患者逐渐出现腹胀、四肢水肿、身目发黄，CT复查：前列腺癌，骨转移，肺转移，肝转移，大量腹水。再次求诊，患者肝、脾、肾三脏受损，气、血、水、毒相博结，正气大虚，虚不受攻。吾师以四君子合五皮饮加减，健脾、补肾、行气、消水肿，扶正为主，缓攻、缓消以祛邪。2012年10月随访，患者症状稍缓解。患者初诊至今近3年半，中药治疗明显延长了患者的生存期。