刘某，男性，74岁，长沙市人。

患者2009年10月因大便异常检查发现“直肠癌”，行“直肠癌根治术”，术中发现“膀胱癌”，同时手术切除，术后病理：（直肠）中分化腺癌，侵犯肠壁全层，肠旁淋巴结3/4见癌转移，（膀胱）移行细胞癌II-III级。术后口服氟尿嘧啶化疗，同时予膀胱灌注治疗（每2周一次，共6次）。于2009年12月16日求吾师中药治疗。

症见：腹胀，半流饮食，乏力，纳呆，二便可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

中医辨证：脾肾两虚，瘀毒未尽。

治则：健脾补肾，解毒散结。

方药：脾肾方合益气调腑汤加减。白参10g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，灵芝10g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，枳壳10g，沉香粉3g（冲服），麦芽15g，谷芽15g，金钱草15g，石苇10g，蛇舌草15g，菝契15g，石见穿15g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2010年2月19日，患者服上方腹胀缓解明显，纳可，活动后乏力，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

三诊：2009年12月16日，患者术后口服氟尿嘧啶化疗约1年，术后膀胱灌注治疗共6次，开始每两月复诊一次，一直以脾肾方合益气调腑汤加减，患者生活质量好，无明显化疗毒副反应，继续上方治疗。

四诊：2011年12月16日，CT、B超等复查，未见明显复发及转移，患者腰痛，纳可，寐欠安，尿频、尿急，大便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。以脾肾方合益气调腑汤加减健脾补肾，清热解毒，散结，处方：白参10g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，灵芝10g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，炒枣仁15g，金钱草15g，夏枯草15g，桂枝6g，连翘10g，菝契15g，石见穿15g，蛇舌草15g，甘草5g。

五诊：2012年2月15日，患者纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。处方：白参10g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，灵芝10g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，金钱草15g，石苇10g，全虫3g，苏梗10g，菝契15g，石见穿15g，蛇舌草15g，甘草5g。

末诊：2012年4月25日，患者仍每两月复诊一次，无明显不适感。继续上方加减进行巩固治疗。

按：肿瘤是一种全身性疾病，而不仅仅是局部的病变，正气亏虚是肿瘤发生、进展的根本原因。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。本患者发病时，已年过七旬，脾肾渐虚，正气渐虚，发现直肠癌的同时发现膀胱癌，手术治疗后，在口服化疗药同时，行膀胱灌注治疗，祛邪的同时，正气更伤：手术伤气血、化疗伤脾肾。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，为五脏六腑之根本。肠癌病位在肠，属脾系统，与脾肾关系密切；膀胱癌病位在膀胱，膀胱与肾相表里，同样与脾肾关系密切，故吾师在对本患者治疗时，无论是在口服化疗药、膀胱灌注治疗期间，还是化疗结束后，健脾补肾是治疗关键所在，并取经验方脾肾方与益气调腑汤合方加减治疗，方中以白参、黄芪、白术、茯苓、麦芽、谷芽等健脾健胃；枸杞、女贞子、菟丝子、巴戟天、葫芦巴、山茱萸等补肾；肠、膀胱均为六腑，六腑“以通为用，以降为顺”，补的同时勿忘“通”、“降”，防止“碍邪”、“闭门留邪”，以枳壳、沉香粉、苏梗等行气，扶正同时，以菝契、石见穿、蛇舌草、金钱草、石苇、夏枯草、全虫等清热、解毒、化瘀、散结以祛邪。吾师还可依临床症状进行加减：纳呆加麦芽、谷芽。便溏加黄连、吴茱萸；寐欠安加酸枣仁、夜交藤。畏寒、肢冷加巴戟天；尿频、尿急、尿黄加金钱草、夏枯草。尿频、尿急、尿清冷加山茱萸、葫芦巴。患者虽已手术、化疗，但余邪未尽，在健脾补肾同时，注意清除余邪，扶正祛邪并用，防止肿瘤复发、转移。