傅某，男性，35岁，浏阳市人。

患者有“乙肝”病史。2010年4月因右上腹疼痛，B超、CT发现：右肝占位，AFP明显升高，考虑“原发性肝癌”。于2010年4月13日行肝内肿块切除术加胆囊切除术，术后病理：肝右叶肝内胆管癌，梭形细胞型，分化较差，AFP（-），CA199（-），CEA（-）。于2010年5月7日求吾师中药治疗。

症见：纳呆，乏力，自汗，盗汗，夜寐欠安，二便基本正常，舌质暗，苔薄黄，脉弦。

中医辨证：肝郁脾虚，瘀毒内结。

治则：健脾理气、化瘀软坚、清热解毒。

方药：肝复方加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，苏梗10g，炒栀子5g，灵芝10g，枸杞10g，菟丝子10g，虎杖15g，田基黄15g，酸枣仁20g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，全虫3g（冲服），蚤休15g，甘草5g。

二诊：2010年6月23日，CT复查：肝内再次出现占位，AFP与术前比较无明显变化。于5月25日行介入治疗，症见：纳呆，乏力，睡眠一般，二便基本正常，舌质稍暗，苔薄黄，脉弦。原方去虎杖、田基黄、酸枣仁、蚤休，加女贞子10g，鸡血藤20g，鸡内金5g，炒麦芽15g，炒谷芽15g。

三诊：2010年8月27日，AFP复查：较前下降，饮食、睡眠一般，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓10g，炒栀子5g，灵芝10g，炒山楂15g，炒枳壳10g，枸杞10g，菟丝子10g，全虫3g，莪术9g，女贞子10g，金钱草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，蚤休15g，甘草5g。

四诊：2010年10月29日，10月28日CT复查：肝癌患者术后，肝肾隐窝见片状低密度影，大小约5.5×3.8cm，未见明显强化。AFP正常范围，纳可，寐安，大便干结，3-4日一次，小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。原方去炒山楂、菟丝子、金钱草、莪术、加熟大黄5g，肉苁蓉10g，土贝母6g。

五诊：2010年12月30日，患者无明显不适感，纳可，寐安，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。原方去熟大黄、肉苁蓉，加虎杖10g，田基黄10g。

六诊：2011年11月11日，之后患者每月复诊一次，无明显不适感，基本以上方加减治疗。PET/CT：发现腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。开始全身化疗（奥沙利铂、CF、5-Fu），已化疗一周期，出现干呕，纳呆，乏力，寐欠安，二便调，舌质暗，苔薄白，脉细。中药以脾肾方加减，减轻化疗毒副反应，处方：黄芪15g，白参10g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，枸杞10g，女贞子10g，菟丝子10g，法半夏9g，竹茹10g，白花蛇舌草15g，合欢皮15g，鸡血藤15g，甘草5g。

七诊：2011年12月22日，患者已完成全身化疗两周期，期间一直服用上方治疗，未出现明显消化道反应，CT复查：腹膜后淋巴结较化疗前明显缩小。仍纳呆，乏力，畏冷，未呕吐，睡眠好转，二便调，舌质紫，苔薄白，脉细。继续脾肾方加减以减轻化疗毒副反应，原方去白花蛇舌草、合欢皮，加巴戟天10g、锁阳10g、夏枯草15g、陈皮10g。

八诊：2012年2月17日，2012年2月10日在上海东方肝胆外科医院CT检查：胆管细胞癌术后，腹膜后淋巴结增大3.2×2.5cm，肝右后叶下段包裹性积液。AFP6.2ug/L。肝功能及血细胞分析基本正常。无明显不适感，纳可，寐安，二便调。舌质稍暗，苔薄白，脉细。中药改肝复方加减，健脾理气，化瘀软坚，清热解毒，处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮15g，炒栀子5g，灵芝10g，菟丝子10g，女贞子10g，巴戟天10g，大腹皮15g，田基黄15g，全虫3g，蚤休15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，甘草5g。

末诊：2012年9月21日，患者仍坚持每月复诊一次，基本以上方加减治疗，无明显不适感。2012年8月患者出现右下肢肿痛，B超：下腔静脉、双侧髂总静脉、右侧髂外静脉、 股静脉、腘静脉广泛血栓。溶栓治疗后缓解，继而再次肝脏肿块伽马刀治疗，复查MRI（2012年8月7日）：腹膜后静脉及腹主动脉旁见肿大淋巴结，考虑肝胆管细胞癌术后多发并腹膜后淋巴结转移，肝肾间隙包裹性积液。患者乏力，纳呆，夜寐欠安，右下肢痛，行走困难，舌质暗，苔薄黄，脉弦细数。处方：黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，鸡内金5g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，炒山楂15g，合欢皮15g，女贞子10g，枸杞10g，桂枝6g，连翘10g，鸡血藤15g，蚤休15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，全虫3g，甘草5g，进行巩固治疗。

 按1、原发性肝癌是发生肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的癌，其恶性度高，生存期短。吾师总结多年临床经验，首次提出了肝癌的基本病机是“瘀、毒、虚”,创立了“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”治疗肝癌的法则。

按2、本患者初诊时，肝癌术后，肝郁、脾虚，瘀毒未尽，瘀毒内结，吾师治以肝复方加减，健脾理气、化瘀软坚、清热解毒。术后仅两月，出现肝癌术后复发，继而发现“腹膜后淋巴结转移”，先后介入治疗、全身化疗。吾师考虑化疗可导致脾胃不和（消化道反应）、气血两虚（骨髓抑制）、肝肾两虚（化疗对肝、肾功能损害）等，中药改脾肾方加减，健脾、和胃、益气、养血，结合“肝体阴而用阳”、“肝肾同源”，同时滋补肝肾之阴：以枸杞、女贞子等补肝肾之阴，同时以锁阳、巴戟天、仙灵脾等温补脾肾之阳，以“阳中求阴”，减轻化疗对骨髓的抑制，保护骨髓造血功能、保护肝肾功能；另一方面解毒、软坚、散结，攻补兼施，扶正抑瘤。针对化疗、放疗所致骨髓抑制，吾师认为是精血亏虚、脾肾两虚所致，一方面以四君子、四物汤、当归补血汤等加减，健脾益气养血，“脾为气血生化之源”、“气能生血”；另一方面，肾藏精，为人体阴阳之根本，脾之运化、生血依赖肾阳的温煦、推动、气化，肾之阴精能化生血液，同时又依赖脾胃所化生的气血充养，二者相辅相成，缺一不可。化疗后继续肝复方加减治疗，扶正抑瘤，不但明显改善了患者的生存质量，而且明显的延长了肝癌患者的生存期，在临床实践中取得了明显疗效。