陈某，男性，60岁，礼陵人。

2009年10月，患者突然出现身目发黄、尿黄、乏力、消瘦，B超、CT、MRI等检查发现胰腺占位、肝内多发占位，考虑胰腺癌，肝转移，CA199阳性，肝功能异常：总胆红素  498 umol/L，直接胆红素  338 umol/L，无法手术及化疗，西医护肝、降酶、退黄无效，病情逐渐加剧，当地医生交代家属准备后事。于2009年11月18日求吾师中药治疗。

症见：患者坐轮椅初诊，生活不能自理，身目发黄，尿黄少，纳呆，乏力，消瘦，腹胀，双下肢水肿，夜寐欠安，便溏，每日3-4次，舌质暗，苔黄，脉弦细。

中医辨证：脾虚肝郁，湿热、瘀毒互结。

治则：健脾疏肝，祛湿消肿，清热解毒。

方药：四君子合五皮饮加减。黄芪15g，党参15g，白术10g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陈皮15g，桑白皮15g，苏梗10g，灵芝10g，炒麦芽10g，炒谷芽15g，枸杞10g，炒栀子5g，黄连3g，吴茱萸3g，虎杖15g，金钱草15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2009年12月2日，患者服上方精神好转，饮食增加，乏力减轻，肝功能复查，未再恶化，继续服用上方。

三诊：2009年12月30日，2009年12月上旬出现一次呕血，便血，在当地医院止血、抗炎治疗后，前来就诊，原方加大黄炭5g、仙鹤草15g。

四诊：2010年3月3日，患者每半月复诊一次，一直以此方药加减治疗。生活基本自理，身目发黄、尿黄明显减退，乏力、腹胀、双下肢水肿减轻，寐可，仍便溏，每日3-4次，未再呕血、便血，舌质暗，苔薄黄，脉弦，原方去仙鹤草，加蚤休10g。

五诊：2010年4月2日，腹胀、双下肢水肿消失，纳可，寐安，尿稍黄，仍便溏，每日2-3次，舌质暗，苔薄黄，脉弦，面色晦暗，家属诉肝功能复查，总胆红素、直接胆红素接近正常，继续服用原方。

六诊：2010年6月18日，生活自理，患者感乏力，便溏，每日2-3次，余无不适感，舌质暗，苔薄黄，脉弦，面色晦暗如漆，家属诉肝功能复查，基本正常。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮15g，苏梗10g，灵芝10g，鸡内金5g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，炒栀子5g，女贞子10g，菟丝子10g，大黄炭5g，黄连3g，吴茱萸3g，制鳖甲10g（先煎），蚤休15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。

七诊：2012年10月20日，患者每月复诊一次，以上方加减治疗，便溏，每日2-3次，余无不适感，舌质暗，苔薄黄，脉弦，面色晦暗如漆，患者生活质量满意，继续服用原方。

按：胰腺癌在消化系统恶性肿瘤中虽然发病率较低，但恶性程度高、病情进展快，预后差，对放疗、化疗不敏感，手术切除率不高。相关文献报道：仅12-15%的胰腺癌患者可进行手术根治，而术后5年生存率为0%-2%，90%以上的患者在确诊后1年内死亡，中位生存期仅6个月。胰腺癌属中医“伏梁”的范畴，中焦脾胃虚弱为本，土虚木贼，肝郁脾虚，脾虚生湿，湿郁化热，肝郁气滞，气滞血瘀，感受癌毒，湿热、瘀毒互结，发为本病。湿热、瘀毒进一步损伤脾胃，脾胃更虚。初诊时，患者生活不能自理，身目发黄，尿黄少，纳呆，乏力，消瘦，腹胀，双下肢水肿，夜寐欠安，便溏，舌质暗，苔黄，脉弦细，吾师治以健脾疏肝，祛湿消肿，清热解毒，取四君子合五皮饮加减。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃气虚的主方、基本方，五皮饮出自《证治准绳》，治以行气化湿，利水消肿，二方配伍，健脾祛湿；湿郁化热。方中佐以炒栀子、虎杖、金钱草清热利湿，与四君子合用，无伤正之虑。与左金丸合用，调和肝脾、肝胃，防治“土虚木贼”。通过健脾疏肝，祛湿消肿，清热解毒治疗，患者生活自理，双下肢水肿、腹胀消失，饮食、睡眠基本正常，生活质量明显改善，延长了患者的生命。患者生存期已超过3年。