刘某某,女性,54岁,长沙人。
患者1994年曾输血,1995年发现丙肝,未予治疗。2000年6月查肝功能:ALT 69.U/L,TBIL 35.8mmol/L,HCV-RNA(+),肝脏B超:肝实质弥漫性病变,肝硬化。于2000年6月7日求吾师中药治疗。
症见:精神一般,乏力明显,稍有油腻感,小便黄,大便稀,2-4次/日,舌质红,苔薄黄,脉弦。
中医辨证:肝郁脾虚,瘀毒内侵。
治法:疏肝健脾,清热解毒。
方药:四君子汤合吴茱萸汤加减。黄芪15g,党参12g,白术10g,茯苓10g,枸杞10g,菟丝子10g,灵芝10g,丹参20g,虎杖10g,巴戟天10g,栀仁6g,制鳖甲10g,黄连3g,吴芋3g,田基黄15g,甘草5g,水煎每日一剂。
二诊:2000年7月,患者服上方精神好转,仍进食后稍感腹胀,偶有肝区胀痛不适,大便次数较前减少,小便稍黄,舌质红,苔薄白,脉弦。复查肝功能正常,续上方加减。处方:黄芪15g,党参12g,白术10g,茯苓10g,枸杞10g,菟丝子10g,灵芝10g,柴胡10g,丹参20g,巴戟天10g,栀仁6g,制鳖甲10g,枳壳10g,木香10g,田基黄15g,虎杖10g,甘草5g,水煎每日一剂。
三诊: 2000年8月,患者服上方纳食增加,腹胀消失,偶有肝区隐痛不适,二便调,夜寐安,舌质红,苔干薄黄,脉弦,复查肝功能正常。肝复方加减,处方:黄芪15g,白术10g,茯苓10g,生地15g,麦冬10g,枸杞10g,菟丝子10g,女贞子10g,丹参10g,巴戟天10g,栀仁6g,制鳖甲10g,川楝子10g,田基黄15g,虎杖10g,甘草5g,水煎每日一剂。
末诊:2012年10月26日,患者坚持以上方治疗前后10余年,复查:肝功能正常,HCV-DNA(-),肝脏彩超:肝实质弥漫性病变,并以上方加减,巩固治疗。
按 《内经》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。本例患者患丙肝,吾师以肝复方为主,健脾理气,清热解毒,软坚散结,活血化瘀治疗并随症加减,已治疗12年余,丙肝病毒转阴,肝硬化未进展,疗效满意。