李某，女性，55岁，长沙市人。

患者2009年7月因发现左乳结节，穿刺活检后诊断“乳腺癌”，立即行左乳腺癌改良根治术，术后病理：（左）乳腺浸润性小叶癌。免疫组化：ER++，PR++，CerbB2+，Ki67＜5%。术后化疗6周期（2009年11月11日结束），化疗后以托瑞米芬口服内分泌治疗，于2009年11月27日求吾师中药治疗。

症见：患者面部、双手、双下肢轻度水肿，伴肿胀感，乏力，饮食一般，睡眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄，脉细。

中医辨证：脾肾两虚，水湿内停，瘀毒未尽。

治则：健脾益肾，利水消肿，活血解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减。白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮15g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，巴戟天10g，枸杞10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，桂枝6g，连翘10g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

二诊：2010年1月8日，患者面部、双手、双下肢水肿减轻，肿胀缓解，乏力，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。守方治疗。

三诊：2010年3月3日，面部、双手、双下肢水肿消失，乏力，腰膝酸软，腰痛，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，巴戟天10g，女贞子10g，旱连草10g，仙灵脾10g，杜仲10g，土贝母6g，夏枯草10g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

四诊：2010年4月30日，乏力，腰膝酸软及腰痛减轻，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄，脉细。原方去王不留行，加牛膝10g、山茱萸20g。

五诊：2010年7月30，腰膝酸软及腰痛消失，感全身皮肤有蚁行感、虫咬感，周身不适，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，鸡血藤20g，土贝母6g，莪术9g，蚤休10g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

六诊：2010年9月24日，周身不适，潮热，体温正常，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。上方加柴胡10g。

七诊：2010年12月31日，潮热消失，无明显不适感，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，巴戟天10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，土贝母6g，夏枯草15g，生牡蛎15g，全虫3g，蚤休15g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。

末诊：2012年10月，患者3月左右复诊一次，基本以上方加减治疗。无明显不适感，未见肿瘤复发及转移，继续中药治疗、内分泌治疗。

按  患者初诊时，乳腺癌术后、化疗后，正气亏虚，脾肾两虚，水液运化失常，水湿内生，至面部、双手、双下肢轻度水肿，伴肿胀感，“脾为生痰之源”，吾师故以四君子加减（白参、黄芪、白术）健脾，水液代谢依赖肾阳的温煦、气化作用，“病痰饮者，当以温药和之”，故以巴戟天、枸杞、菟丝子、仙灵脾等温补肾，健脾益肾以固本；水湿、瘀毒为标，以五皮饮加减（茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮）利水消肿，王不留行、半枝莲、白花蛇舌草活血解毒，治标，标本兼治，患者面部、双手、双下肢水肿消失，针对患者腰膝酸软、腰痛，吾师认为：“腰为肾之府”，腰膝酸软、腰痛责之肾，肾之阴、阳依赖后天脾胃化生气血的充养，故在继续健脾的基础上，加巴戟天、女贞子、旱连草、仙灵脾、杜仲、牛膝、山茱萸等，加强温肾阳、益肾精，肾强则腰健。