廖某某,男,61,邵阳市人。
患者于2014年1月26日因“腹痛、便血一周”至邵阳市中心医院行肠镜检查并活检确诊为乙状结肠高-中分化腺癌。同年1月29日至湖南省肿瘤医院行PET-CT检查,其他部位未见明显异常。2月4日于省肿瘤医院全麻下行乙状结肠癌根治术,术后病检示:(乙状结肠)高-中分化腺癌,肿块大小约2.3*2.1cm;残端未见癌转移,所检淋巴结未见癌侵犯(0/11)。2月18日始于邵阳市中心医院行Folfox6方案化疗4周期,末次化疗时间为2014年4月28日,化疗期间患者耐受可。4月30日复查腹部CT:乙状结肠癌术后改变,余腹部未见明显异常。蛋白芯片:CEA 49.25ng/ml。为求进一步治疗,于2014年5月3日来我院门诊,求吾师中药治疗。
症见:术口偶发隐痛,无明显腹痛,时觉腹胀,矢气少;大便每日2-3次,质偏稀尚成形,无粘液、脓血便;食欲欠佳,精神疲乏,夜寐尚安,小便调;舌淡暗,苔白,脉沉细。
中医辨证:脾气亏虚,瘀毒内结。
治法:益气健脾,化瘀解毒。
方药:健脾消癌方加减。明党参15g,白术15g,茯苓15g,法夏9g,黄芪20g,蛇舌草30g,半枝莲30g,蚤休10g,仙灵脾10g,枳壳8g,郁金15g,炒麦芽20g,炒谷芽20g,砂仁6g,甘草6g。水煎,每日一剂,分两次温服。
二诊:2014年6月5日,精神较前好转,腹胀较前缓解,无明显腹痛;术口仍偶发隐痛,遇天气变化加重;大便每日2次,质偏稀尚成形,小便调;纳食一般,夜寐欠安,寐浅易醒,醒后难以再睡;未诉口干、口苦。舌暗红,苔白,脉弦细。上方加夏枯草15g,炒枣仁20g,夜交藤30g,茯神10g。
三诊: 2014年7月10日,精神可,术口疼痛较前好转,无明显腹痛、腹胀,诉近日稍进食生冷则腹痛、腹泻,无粘液、脓血便,小便调;纳寐尚可,稍口干,无明显口苦。舌暗红,苔白厚腻,脉濡。查CEA正常。处方:明党参15g,白术15g,茯苓15g,法夏9g,黄芪20g,蛇舌草30g,半枝莲30g,仙灵脾10g,枳壳8g,郁金15g,葛根20g,泽泻10g,吴茱萸6g,藿香10g,砂仁6g,甘草6g。水煎,每日一剂,分两次温服。
四诊:2014年8月27日,精神可,偶觉腹胀,矢气后腹胀可稍缓解,无明显腹痛;大便每日2-4次,质偏稀,偶不成形,无粘液、脓血便;小便偶色黄,无明显尿频、尿急、尿痛;纳食可,夜寐尚安。舌红,苔厚微黄,脉弦细。7月30日于邵阳市中心医院复查腹部CT:乙状结肠癌术后改变,未见明显复发影像。蛋白芯片:正常。以健脾消癌方加减,处方:明党参15g,白术15g,丹参15g,茯苓15g,法夏9g,黄芪20g,蛇舌草30g,半枝莲30g,仙灵脾10g,旱莲草15g,枳壳8g,郁金15g,厚朴10g,葛根20g,甘草6g。水煎,每日一剂,分两次温服。
按 《医宗金鉴》言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之……”,针对肠癌患者,临床上遣方用药当扶正与祛邪兼顾,辨病与辩证相结合,扶正则重视补益脾肾,祛邪则以清热解毒、化瘀散结为主。吾师注重补益先后天之本,配合化瘀解毒之法,攻补兼施,以自己的经验方健脾消癌方为主随症加减治疗,故疗效佳。