杨某，男，67岁，长沙人。

患者2012年元月因咳嗽住入长沙一医院呼吸科，入院检查时CT发现右肝占位，当时未行特殊治疗。3月初出现腹胀腹痛，食少纳呆，遂至省人民医院住院，CT：肝右叶巨块型肝癌并肝静脉下腔静脉癌栓形成，肝硬化，脾大，腹水形成，右侧胸腔少量积液。AFP 236.68μg/L，有乙肝病史30余年，未系统治疗，HBsAg(+)，HbeAb(+)，HbcAb(+)，HBV-DNA(+)。在省人民医院行利尿，护肝，补充白蛋白等对症支持治疗，症状无缓解，并进行性加重，于2012年3月23日求吾师中药治疗。

症见：精神欠佳，神疲乏力，腹胀腹痛，食少纳呆，口干口苦，大便尚调，小便量少，夜寐欠安，双下肢重度水肿，已肿至大腿。体查：腹膨隆，腹水征（+），剑突下轻压痛，肝脾肋下未及,舌淡，苔白稍腻，脉弦滑。

中医辨证：脾虚湿困，瘀毒内结。

治则：健脾利水，益气补肾，化瘀解毒。

方药：肝复方合四君五皮饮加减。黄芪15g，明党参15g，白术10g，茯苓皮15g，炒栀子5g，灵芝10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，枳壳10g，大腹皮15g，陈皮10g，桑白皮15g，重楼15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，鸡血藤15g，甘草5g。水煎每日一剂。

二诊：2012年4月14日，服上方治疗，腹胀腹痛已明显减轻，双下肢水肿消退，二便尚调，夜寐安，双下肢无水肿，舌红，苔薄黄，脉弦。复查B超：右肝后叶实质非均质性占位，脾大。腹腔，胸腔未见明显积液暗区。AFP 91.5μg/L。仍以肝复方加减，处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，枸杞10g，菟丝子10g，女贞子10g，枳壳10g，大腹皮15g，陈皮10g，土贝母6g，重楼15g，半枝莲15g，蛇舌草15g，莪术9g，制鳖甲10g，甘草5g。15剂，水煎每日一剂。

三诊：2012年4月29日，服上方治疗精神食欲可，诉无明显腹胀腹痛，二便尚调，夜寐安，双下肢无水肿，舌红，苔白，脉弦。2012年4月27日复查AFP：53.19μg/L。续上方治疗，水煎每日一剂。

按  肝癌的主要病因之一是感染肝炎病毒，中医称之为“癌毒”。当机体处于“虚”的状态时，如遭受“癌毒”侵袭，导致气滞血瘀，瘀毒互结，即可发为本病。《内经》指出“邪之所凑，其气必虚”。《医宗必读》云：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。” 借鉴历代医家及张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和李东垣“养正积自消”脾为后天之本学说之所长，吾师指出：瘀毒与脾虚始终并存，互为因果，恶性循环贯穿肝癌的全病程，是肝癌的本质。本患者初为臌胀（腹水），脾虚湿困，吾师以健脾利水，益气补肾，化瘀解毒。取吾师肝复方与四君五皮饮加减治疗，水肿消退，诸症及AFP明显下降。