旷某某，男，74岁，湖南长沙人

患者2013年3月因体检发现肺部肿块，遂在湘雅附二胸外科行手术治疗，术后病检示中低分化鳞癌，胸膜脏层发现一针尖大小肿块，淋巴结未见转移，术后在长沙市中医院化疗两周期（艾素加DDP）6月3日结束，其后入我院行中西结合治疗并健择＋顺铂化疗一周期，健择＋奈达铂化疗一周期。2013年9月患者出现胸闷气促，动则加剧，遂求治吾师。

一诊：2013年09月23日：患者活动后气促，少咳，无痰，无心慌心悸，口干口苦，低热、盗汗，大便尚调，纳可，夜寐欠安。舌红，舌薄黄，脉细。

中医辨证：气阴两虚，瘀毒内结

治则：益气养阴，清热解毒。

方药：①沙参10g，麦冬10g，参须15g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，生地黄10g，旱莲草20g，枸杞10g，菟丝子10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，蒲公英15g，野菊花15g，地丁15g，天葵子10g，臭牡丹30g，蛇舌草30，半枝莲20g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

二诊：2013年10月9日：患者服方①15剂之后，胸闷气促较前明显好转。复诊时：患者活动后气促较前好转，无咳嗽咯痰，口干不苦，盗汗好转，无发热，偶心慌心悸，大便尚调，纳可，夜寐欠安。舌红，少苔，苔中央薄白，脉细。于原方去五味消毒饮，加酸枣仁20g养心安神，再进30剂。

三诊：2013年11月12日：患者服药30剂后胸闷气促消失，能进行适当的体育锻炼，无心慌心悸，纳食可，夜寐欠佳，二便调。于舌淡红，中央少苔，脉细。于原方再进30剂。

之后患者每3月来复诊一次，至今病情稳定。

按：1、患者诊断为：肺中低分化鳞癌术后，T4N0M0ⅢA期，化疗4周期后。症见：患者活动后气促，少咳，无痰，无心慌心悸，口干口苦，低热、盗汗，大便尚调，纳可，夜寐欠安。舌红，舌薄黄，脉细。患者年过半百，正气渐虚，又嗜烟酒，邪毒易趁虚而入，阻滞气机，气滞血瘀，瘀毒内结于肺，故成肺癌，气机阻滞，故胸闷，肺失宣降，气逆于上咳嗽。患者手术、化疗后更加耗伤气血，肺气不足，故活动后气促。阴津不足，故口干口苦，低热、盗汗。结合舌脉辨证为气阴两虚，瘀毒内结证。虚则补之，实则泻之，患者为本虚标实之证，治宜标本兼治，予方沙参麦门冬汤合五味消毒饮加减。予沙参、麦冬、人参、黄芪、白术、茯苓、生地、枸杞、菟丝子益气养阴，予蒲公英、野菊花、地丁、天葵子、臭牡丹、蛇舌草清热解毒，予瓜蒌皮、薤白宽胸散结，甘草调和诸药。诸药合用，益气养阴以扶正，清热解毒以抗癌。

2、患者服方15剂后胸闷气促，明显好转，口干、口苦好转，盗汗好转，无发热，偶心慌心悸，夜寐欠安，舌红，少苔，苔中央薄白，脉细。肺主气，肺朝百脉，肺气虚，影响宗气的生成和血液的运行，致心气虚，心失所养故偶心慌、心悸，夜寐欠安。患者目前仍为本虚标实之证，症状较前明显患者，患者体质较虚，不宜过用攻伐之药，以免损伤脾胃，故于原方基础上去除五味消毒饮，加酸枣仁以养心安神。

3、中医认为肺癌的基本病机是“瘀”、“毒”、“痰”、“虚”，虚为发病的内因，患者体虚，不能抗邪于外，邪毒侵袭人体，久而郁结成肿块，气血水湿运行不畅，多生痰湿，所以肺癌是一个本虚标实之证，治疗上应该标本兼顾，一方面以益气养阴之药扶正培本，一方面对症瘀毒予清热解毒药物，清热解毒，活血散瘀，一方面以化痰药物祛湿化痰，软坚散结。以扶正为主，以清热解毒、活血化瘀、软坚散结等为辅，佐以祛湿化痰。这样扶正亦不会留邪，祛除瘀毒的同时亦不会伤正。本例患者服药后症状明显缓解，关键在于益气养阴、化瘀解毒的方法切合病因病机，标本兼顾，故能达到明显的疗效。