一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第五分册·鼻咽癌》。

1.临床表现：可见鼻塞、涕血、颈部肿块、视力改变、视野改变、眼球活动异常、耳鸣、听力下降。

2.体征：颈部包块、颅神经检查异常、鼻咽部占位。

3.影像学检查：鼻咽部MR检查是鼻咽癌分期的重要依据

4.病理学检查：鼻咽纤维镜活检。

（二）证候诊断

（1）气虚痰瘀：可见疲倦、乏力、颈部肿块、鼻塞、头痛、耳内胀满、耳聋；舌质淡暗或暗红，苔白，脉沉或沉细或涩。

（2）肝肺郁热：鼻塞不通，涕血或鼻衄；或有咳嗽，痰少而粘，口苦咽干，烦躁易怒，头晕头痛等；舌质红，苔黄，脉弦滑而数。

（3）痰热蕴结：鼻塞，鼻流黄涕可涕中带血，颈淋巴结肿大，口苦，咽干；重者可见口舌歪斜，头痛等；舌质红或暗红，舌黄或黄腻，脉滑或滑数。

（4）气阴两虚：口干咽燥，间有涕血，头昏目眩，耳鸣，气短乏力，舌质红，少苔或无苔、或有裂纹，脉细或细数。

（5）气血两虚：疲倦乏力，少气懒言，面色无华，头晕目眩，鼻干少津，胃纳欠佳，失眠多梦，小便短少，大便秘结；舌淡而干，少苔，脉细或者沉细。

二．中医治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1. 气虚痰瘀：

治法：益气化痰祛瘀。

推荐方药：六君子汤+桃红四物汤加减。党参，白术，茯苓，陈皮，法半夏，当归，熟地，川芎，白芍，桃仁，红花。

加减：头痛重加全蝎、钩藤通络除风、清热止痛；涕浓稠者加全瓜蒌、桔梗清肺化痰；鼻塞不通加辛夷花、石菖蒲解毒通鼻窍；涕血重加白茅根、旱莲草凉血止血。

2. 肝肺郁热

治法：清肝泻肺。

推荐方药：丹栀逍遥散合泻白散加减。栀子、当归、白芍、地骨皮、黄芩、桑白皮、茯苓、柴胡、白僵蚕、川贝母、白术、甘草、金银花、夏枯草。

加减：口渴者加生石膏，清热生津止渴；头痛重加全蝎、钩藤，通络除风、清热平肝止头痛；涕浓稠者加全栝楼、桔梗，清肺化痰；鼻塞不通加辛夷花、石菖蒲，解毒通鼻窍；涕血重加白茅根、旱莲草，凉血止血。

 3.痰热蕴结：

治法：化痰散结，清热解毒。

推荐方药：清金化痰丸加减。黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。

加减：口舌歪斜、头痛者加全蝎、白附子通经活络，口渴者加生石膏清热生津止渴，鼻塞不通加辛夷花、苍耳子，解毒通鼻窍。

4. 气阴两虚证：

治法：益气养阴。

推荐方药：生脉散合增液汤加减。太子参 (或西洋参)，五味子，麦冬，生地黄，玄参。

加减：兼见腰膝酸软、潮热盗汗者加女贞子、山茱萸、枸杞子，口干明显者可加沙参、玉竹、天花粉、天冬，疲倦乏力明显者加用黄芪、党参、薏米、黄精，虚热明显者加龟板、鳖甲、地骨皮、银柴胡、胡黄连。

5. 气血两虚证：

治法：补益气血。

推荐方药：八珍汤加减。太子参 (或西洋参)，白术，茯苓，当归，熟地，川芎，白芍，甘草。

加减：倦怠无力加何首乌、黄芪、黄精、党参，面色无华加当归、鸡血藤、 牛膝、熟地、龙眼肉、大枣、山药；失眠健忘者加酸枣仁、柏子仁、阿胶、龙眼肉、桑葚子。纳少食呆加用神曲、谷麦芽、莱菔子、山楂、鸡内金。

（二）辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、石见穿、蛇莓、茅莓根、八月札、红豆杉、白英、龙葵、土茯苓等。

（三）中成药：

1、根据证型选择使用静脉中成药（可根据各单位用药情况，适当调整适合中成药品种）

（1）艾迪注射液：40～80ml，加入生理盐水或5％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程。功能清热解毒，消瘀散结。适用于鼻咽癌瘀毒较重者。

（2）康艾注射液：40～60ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程，连续应用2～4个疗程。功能益气扶正抗癌，适用于鼻咽癌正虚明显，肝区疼痛者。

（3）鸦胆子注射液：20～30ml，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，10～15日为1疗程，连续应用2～4个疗程。功能清热解毒抑瘤。适用于中晚期鼻咽癌湿热蕴结型。

（4）榄香烯乳注射液：静脉注射：每日1次，400-600mg/次，15天为一疗程。功能活血解毒，散结止痛。适用于鼻咽癌血瘀较重者。

（5）参芪扶正注射液，250ml静滴，日1次，15天为1疗程。功能益气扶正抗癌，适于鼻咽癌各期患者。

（6）生脉注射液，60ml加入葡萄糖或生理盐水250ml中静滴，日1次，15天为1周期。功能益气养阴，适于鼻咽癌气阴两虚或放疗后患者。

（7）其它适用于鼻咽癌的抗肿瘤中成药。

2、根据证型选择使用口服中成药（（可根据各单位用药情况，适当调整适合中成药品种）

根据患者证型情况，可选用以下药物：鼻咽灵片、安康欣胶囊、紫龙金片、 鸦胆子油胶囊等。

（四）特色疗法：

（1）耳穴压豆

方法：使用时将王不留行籽粘贴在小块胶布中央，于化疗前30 min用针灸柄的尾部在耳廓找到下列穴位：胃、膈、贲门、食道、交感、神门。粘在相应耳穴的皮肤上。每穴每次按压3～5 min，两耳交替使用。

适应证：肿瘤化疗引起的恶性呕吐。

治疗效果：可减轻化疗引起的胃肠反应。

（2）沐足沐手方

方法：将熟附子40，桂枝40，川芎40，仙灵脾60，透骨消60；加水2000ml，煎取1500ml,沐手足，每次30分钟。

适应证：化疗后手足综合证：手足末端麻木、青黑、冷痛。

效果：诸药合用可减轻化疗引起的手足反应。

（3）艾箱灸

方法：使用时将艾条点燃后，置于艾灸箱中，放置于下列穴位：关元、气海、神阙、下脘、天枢穴灸30分钟。化疗期间每日使用。

适应症：使用于化疗患者以预防或减轻骨髓抑制。

效果：有较好的健脾温肾功效，能在一定程度上增强骨髓造血功能，改善放化疗所致骨髓抑制尤其是贫血、白细胞下降诸证。

（4）清热利咽，养阴生津方治疗放射性口咽反应

方法：麦冬10g 胖大海10g 千层纸10g 白茅根10g ，焗服，1剂/日。

适应症：放射性口咽反应，包括口干、咽干、舌燥等

禁忌症：脾胃虚寒、阳虚患者

治疗效果：放疗开始即焗服此方中药，可减轻口干的程度，并减少口腔粘膜损伤的程度及比例。

（5）土黄莲液湿敷治疗皮肤放射反应

方法：适量土黄莲液浸湿纱布，敷于放射野皮肤

适应症：治疗放射性皮肤反应，包括皮肤红肿，色素沉着，水泡形成，皮肤渗液等。

禁忌症：皮肤感染、过敏者，皮肤溃疡者

治疗效果：放疗开始即行土黄连湿敷放射野内皮肤，可延缓放射性皮炎的发生时间，并减轻放射性皮炎的严重程度，减少湿性脱皮的发生率。

（6）中药方剂雾化治疗放射性咽喉反应：

方法：生地30g，金银花15g，玄参20g，麦冬15g，菊花20g，玉竹15g，荷叶30g，浓煎备用，使用时取浓煎中药5ml，2次/日，氧气雾化吸入。每日1－2次，每次20分钟。

适应症：放射性咽喉反应，包括包括口干、咽干、咽痛、舌燥等。

治疗效果：放疗开始即坚持中药雾化喷喉，可有效的减轻放射治疗后的口腔粘膜炎症，并减少口腔粘膜感染的发生率。

（五）护理、健康宣教

（1）预防

1．尽可能避免接触污染较重的外界空气环境。

2．戒烟酒。

3．注意精神调节保持心情舒畅，避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。

4．注意饮食结构，不要偏食，要多吃新鲜蔬菜，水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼，腌肉等。

（2）精神调理：在整个治疗期间或康复期，均应保持良好的情绪，尽量能坦然处之。可参加适量有益的活动，如太极拳，缓步跑，八段锦等健身运动，这样才能帮助病情的恢复和减少复发。

（3）饮食调理

日常饮食要定时、定量，少量多餐，多吃富含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果，坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜蔬菜等。避免过食辛辣炙热之品，节制烟酒，忌食有毒、发霉变质食物。放疗期间饮食宜滋阴降火之品，如莲子百合汤、绿豆海带汤、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清凉饮料。另可选用的食物有灵芝、土茯苓、白花蛇舌草、山慈菇、猫爪草等，但应根据个体的差异和病情不同而取舍，注意辨证施食，才能起到食疗的作用，有利于病情的康复。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如鼻塞、涕血、耳鸣、视力、头痛、头晕、局部肿物等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）

• 显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3

• 有效：症状减轻，积分减少≥1/3，≤2/3

• 无效：症状无减轻或减轻＜1/3

  2．生存质量

  观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

  评定指标：卡氏（KPS）评分。

  评价方法：治疗前后症评分情况比较

• 显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

• 有效：治疗后比治疗前提高10分以上：

• 稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；

• 无效：治疗后比治疗前下降

  3．客观疗效

  观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

  评定标准：

  CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

  PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%，至少维持4周。

  PD病变进展：基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。

  SD病变稳定（stable disease）：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。