原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变。为我国常见恶性肿瘤之一。肝癌具有起病隐匿、恶性程度高、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点，其发病率有逐年上升趋势。
本病相当于中医病名国家标准的肝癌，亦属于肝积、癥瘕、积聚、鼓胀、黄疸、痞气、癖黄等病症范畴。
一、临床诊断与分期
1. 临床诊断 本病诊断参照《临床诊疗指南·肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南·肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中原发性肝癌的诊断标准。
2. 临床分期 参照2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会“2001年9月广州会议”所制定的标准。
（一）治疗原则：应遵循“早期治疗”、“分期治疗”、“综合治疗”三个原则。
早期（Ia期～IIa期）：争取手术切除，术后予以中医药治疗。因故不能切除者，则经肝动脉化疗栓塞、放射（包括伽玛刀、核粒子植入等）、经皮无水乙醇注射、射频消融、微波、超声聚能刀、冷冻疗法等治疗手段联合中医药治疗的综合治疗。由于肝癌术后复发率较高，因此在术后应积极予以中医药抗复发和转移治疗。
中期（IIb期～IIIa期）：手术切除或上述非手术的局部治疗联合中医药治疗等综合治疗。争取二期手术切除。
晚期（IIIb期）：以中医药治疗及生物靶向治疗为主，配合最佳支持治疗。
（一）辨证分型论治
在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期患者。
1.肝瘀脾虚证 为原发性肝癌最常见的证。
主症：肝区胀痛或刺痛，腹胀纳减，舌淡或紫或有瘀斑瘀点。
次症：面色晦暗，少气懒言，嗳气，恶心，进行性消瘦，乏力或肢楚足肿，大便溏泄，脉弦或涩。
治法：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。
方药：肝复方加减：黄芪20g 党参10g 白术10g 茯苓10g 香附10g 柴胡10g 陈皮10g 桃仁10g 莪术10g 鳖甲(先煎)10g 牡蛎(先煎) 30g 蚤休15g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 甘草5g 水煎服。
加减：纳呆者，加内金5g、山楂10g、炒谷芽15g、麦芽15 g；便秘者，加大黄5g、厚朴10g、枳实10g；便稀者，加吴茱萸5g、黄连5g、炒扁豆30g；腹大胀满、尿少者加枳壳10g、大腹皮15g、桑白皮15g；疼痛甚者，加延胡索10g、川楝子10g、郁金10g、苏木10g；恶心欲呕者,加法半夏10g、竹茹10g、砂仁5g；肾虚者，加枸杞10g、女贞子10g、菟丝子10g。
2.脾虚湿困证
主症：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢楚足肿，尿少。
次症：口粘不欲饮，时觉恶心；大便溏稀；舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻；脉细弦或滑或濡。
治法：脾健理气，化瘀软坚，利湿解毒。
方药：四君子汤合五皮饮加减： 黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓皮30g 香附10g 枳壳 10g 陈皮15g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 龙葵30g 桃仁10g 莪术10g 鳖甲(先煎)10g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 赤芍30g 甘草5g 水煎服。
加减：恶心欲呕者，加法半夏10g、竹茹10g、砂仁10g；腹泻较重者，加炮姜5g、苍术10g、炒扁豆30g；身目发黄者，加茵陈15g、栀仁10g、赤芍30g；腹水较重者，加泽兰15g、猪苓30g、车前子(布包)20g。
3.湿热毒结证
主症：肝区胀痛灼热，纳呆，脘闷，便结或粘滞不爽，苔黄腻。
次症：发热，黄疸，口苦口干，心烦易怒，尿黄，舌红，脉数或滑。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
方药：茵陈蒿汤加减：茵陈15g 栀子10g 大黄10g 赤芍30g 炮山甲（先煎）10g 猪苓15g 茯苓10g 薏苡仁15g 大腹皮15g 厚朴10g 陈皮15g 龙葵30g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 甘草5g；水煎服。
加减：大便干结者，加厚朴10g、枳实10g或玄明粉10g；腹胀甚者, 改茯苓为茯苓皮15g、枳壳10g、泽兰15g；热盛者加柴胡10g、黄芩15g，生石膏(先煎)30g。
4.肝肾阴虚证
主症：肝区灼痛，腰膝酸软，持续低热或手足心热，舌红少苔或剥苔或光苔。
次症：心烦，头晕失眠，低热盗汗，口渴或渴不欲饮，脉细或细数。
治法：滋养肝肾，解毒化瘀。
方药：一贯煎加减：生地20g 沙参15g 当归10g 枸杞子15g 女贞子20g 菟丝子10g 川楝子10g 黄芪30g 党参10g 白术30g 茯苓10g 赤芍15g 鳖甲(先煎)10g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 甘草5g；水煎服。
加减：低热、口干咽燥者，加青蒿15g、银柴胡10g、天冬12g；齿龈及鼻出血者，加仙鹤草30g 白茅根30g；呕血、便血者，加云南白药(冲服)0.5g、生大黄粉(冲服)3g。
（二）辨病用药
1.常用中成药（包括院内制剂）
（1）肝复乐片：功效为健脾理气、清热解毒、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚证患者；用法：6～8片/次，口服，3次/日。
（2）肝喜片（院内制剂）：功效为健脾理气、清热解毒、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚证患者；用法：8～10片/次，口服，3次/日。
（3）肝喜合剂（院内制剂）：功效为健脾理气、清热利湿、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚兼水湿内停证患者；30～50毫升/次，口服，3次/日。
（4）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。
（5）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。
（6）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。
（7）西黄胶囊：解毒散结，消肿止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。
（8）八宝丹胶囊：清利湿热，活血解毒，去黄止痛；用法：每次2粒，口服，一日3次。
（9）化癥回生口服液：消癥化瘀；用法：每次10ml，口服，一日2次。
2.常用中药注射剂
（1）华蟾素注射液：功效为清热解毒、软坚散结，适合肝瘀脾虚证患者；用法：10～15ml/次，加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，1次/日，连用3周、休息1周为1个疗程，连续观察2个疗程。
（2）复方苦参注射液：功效为清热解毒，适合湿热结毒证患者；用法：10～20ml加入200ml生理盐水中静脉滴注，1次/日。以总量200ml为一个疗程，可连续使用2～4个疗程。
（3）康艾注射液：功效为益气养阴，适合肝肾阴虚证患者；用法：40～50ml/次，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释，静脉滴注，1～2次/日，30天为一疗程。
（4）艾迪注射液：功效为清热解毒，消瘀散结；适于阴虚内热、瘀毒内结证；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，一日一次，14～21天为一疗程。
（5）消癌平注射液:功效为清热解毒，化痰软坚；适于痰热毒结证；用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天为一疗程。
（6）榄香烯注射液：功效为抗癌；用法：一次400-600mg（4-6)支，5%葡萄糖注射液400-500ml稀释，静脉滴注，每日一次，14～21天为一疗程。
（三）中药介入治疗 主要适应于II期和部分III期患者。
1.适应证：不能手术切除的肝癌、门脉主干无癌栓、无严重肝硬化及肝功能失代偿、黄疸、腹水者。
2.常用灌注药物及栓塞剂：鸦胆子油乳、榄香烯注射液、华蟾素注射液、碘油、明胶海绵等。
（四）手术、介入、放疗后治疗
1.手术后治疗（术后一个月）
治法：气血双补，兼以健脾和胃、化瘀解毒。
方用药：八珍汤加减： 党参10g 白术10g 茯苓10g 当归10g 田三七 6g 白芍10g 熟地10g 法夏10g 厚朴10g 砂仁 5g 半枝莲30 白花蛇舌草30g 鸡血藤30g 甘草5g。
加减：虚烦失眠者，加酸枣仁12g、远志6g；胁肋疼痛者，加延胡索10g、川楝子10g；腹胀纳差者，加炒谷芽15g、炒麦芽15g 、炒枳壳10g。
2.介入后治疗（介入术后15天）
治法：补益肝肾，理气和胃，化瘀解毒。
方药：柴芍六君子汤加减：柴胡10g 明党参10g 白术10g 茯苓10g 甘草5g 法夏10g 白芍10g 陈皮10g 连翘10g 苏梗10g。水煎服。
加减：恶心呕吐者，加姜竹茹10g；神疲乏力者去党参，加人参（蒸兑）10g；尿赤者，加茵陈20g、栀子10g；肝区疼痛者，加延胡索10g、田三七3g。
3.放疗、热疗后治疗
治法：养阴和胃、疏肝理气、清热解毒。
方药：沙参麦冬汤加减：沙参10g，麦冬10g，淮山15g，竹茹10g，法夏10g，砂仁10g，枳壳10g，陈皮10g，太子参15g，黄芪30g，茯苓10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，甘草5g。水煎服。
加减：肝区疼痛者，加延胡索10g，川楝子10g；呕血或便血者，加地榆炭12g，黄连5g，仙鹤草30g，田三七粉（冲服）3g；口干舌燥明显者，加麦冬10g，石斛10g；黄疸明显、尿赤者，加茵陈20g，栀子10g，金钱草15g。
（五）肝癌晚期并发鼓胀、黄疸的中医药特色治疗
肝癌晚期并发顽固性腹水、黄疸征等肝功能衰竭表现，中医归属于“鼓胀”、“黄疸”等病范畴，目前治疗颇为棘手，尚无有效手段和药物可以延缓该病理进程。我科多年来开展了此阶段证治规律研究，结果表明：病位在肝、脾、肾，基本病机为肝病及脾，日久脾胃受损，气滞、血瘀、水湿内停；大多数可辨为“脾虚湿困证夹瘀或夹湿热”之证候表现，以健脾理气、利水渗湿为基本治法，或加活血化瘀、清热利湿、补益肝肾等法。
特色中药辨证汤药治疗
以四君子汤合五皮饮加减（黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓皮30g 香附10g 枳壳 10g 陈皮15g 大腹皮15g 冬瓜皮30g 龙葵30g 桃仁10g 莪术10g 鳖甲(先煎)10g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 赤芍30g 甘草5g 水煎服。加减：恶心欲呕者，加法半夏10g、竹茹10g、砂仁10g；腹泻较重者，加炮姜5g、苍术10g、炒扁豆30g；身目发黄者，加茵陈15g、栀仁10g、赤芍30g；腹水较重者，加泽兰15g、猪苓30g、车前子(布包)20g。
特色中成药治疗
肝喜合剂（院内制剂）：功效为健脾理气、清热利湿、化瘀软坚；适合肝瘀脾虚兼水湿内停证患者；30～50毫升/次，口服，3次/日。
中药外治法
甘遂敷脐方：甘遂1.5g，麝香0.5g，研末，调敷贴脐窝，每日1次；具有泻水逐饮，消肿散结作用，适用于肝癌并发腹水者。
特色中药热灌注疗法
经B超定位后常规操作下腹腔内置入中心静脉导管引流，在3～5天内持续、缓慢、间歇地排尽腹水。经导管灌注45℃生理盐水,每次1500～2000mL,保留20分钟，再次放尽腹腔灌洗液,如此反复3次行腹腔腔内热灌注,于最后1次排净灌洗液,经导管注入45℃生理盐水100ml+地塞米松15mg +鸦胆子油乳60ml（或榄香烯注射液0.4～0.6g）后拔管。注药后嘱病人在2h内变换体位，以利于药物与腹膜均匀接触。每周1次，两次为一疗程，共1个疗程。出现毒副反应行常规止呕、对症支持治疗。
（六）外治方法
三王止痛膏(由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥、蚤休、山慈菇、姜黄、麝香等20余味中药，组成外敷膏药)，贴敷在肝区或疼痛部位或穴位， 24～28小时更换1次，7日为一疗程。适用于肝癌疼痛。
针灸治疗 取穴：肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交，每日针刺1～2次，10日为1个疗程。适用于肝癌的辅助治疗。
穴位敷贴 穴位：①主穴：章门、期门、肝俞、内关、公孙。②配穴：疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、水道、阴陵泉；上消化道出血配尺泽、内关、膈俞、曲泽、合谷。每次取穴4～6个，马钱子泡软敷贴。每日一次，诸穴交替使用，2～3周为一疗程。适用于肝癌。
（七）中医情志疏导疗法
针对伴有情志障碍的肝癌患者，施以多种中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导、“静志安神法”、“怡悦开怀法”、“以疑释疑法”、“转移注意法”、 “导引行气法”以及“以情胜情法”等类似个别心理治疗法、集体互助情志疏导疗法以及五行音乐疏导疗法。
（八）专科特色中医治疗设备治疗
肝病治疗仪治疗：通过超低频电脉冲技术刺激人体有效穴位，达到治疗肝癌、肝硬化、病毒性肝炎等肝病，能有效改善临床症状，保护肝功能，成为非药物治疗肝病有效方法之一。适用于肝癌患者，取相应穴位，每次治疗30分钟，每日1次，两周为一疗程。
体外高频肿瘤热疗机治疗：通过高频电磁场在人体内产生“内生热”原理，有效杀伤癌细胞而不损伤正常组织，与中医中药联合使用，可达到增加疗效的作用。适用于实体瘤患者、合并癌痛患者，取相应部位，每次治疗60分钟，每周1次，四周为一疗程，可连用2个疗程。
