时间：2013年1月17日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：李琳霈主治医师

严某，男，35岁，安化县人。

患者因咽喉及舌根部干涩疼痛，初始不甚，逐渐加重，并感口腔有异味，后出现左颈部肿块，在当地医院行肿块活检病理：（舌根部）弥漫性非霍奇金淋巴瘤B细胞大细胞型，即于2011年5月9日至2011年7月4日，行CHOP方案化疗4周期，疗程结束检查CT：舌根部肿块明显缩小，于2011年9月22日求吾师中药治疗。

症见：精神稍差，左颈部2cm×1.5cm大小肿块，质硬触痛，偶有刺痛，神疲乏力，纳食减少，口涎多，有异味，心烦失眠，多梦难寐，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

中医辨证：脾气两虚，痰毒内结。

治法：益气健脾，化痰散结，清热解毒。

方药：四物消瘰汤加减。黄芪15g，党参15g，当归10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，香附12g，郁金12g，柴胡10g，陈皮10g，法半夏10g，生牡蛎15g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，重楼15g。水煎，每日一剂。

二诊：2011年11月22日，服上方20余剂后精神转佳，身体稍恢复，继续口服，颈部肿块触痛基本消失，但睡眠无改善，心烦多梦。上方加酸枣仁20g，百合15g，鸡内金10g，枳壳10g，枸杞子10g，女贞子10g，补肾宁心，健脾消食。

三诊：2012年3月18日，服上方60余剂，诸症平稳，守方治疗。

四诊：2012年5月26日，左颈部1.5cm×1.5cm大小肿块，较前略有缩小，无触痛，偶有刺痛，仍神疲乏力，头昏目眩，失眠多梦。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为肝肾阴虚，取脾肾方合杞菊地方汤加减。处方：西洋参10g，黄芪15g，枸杞子10g，女贞子10g，菊花10g，菟丝子10g，固脂10g，香附12g，郁金125g，柴胡10g，陈皮10g，生牡蛎15g，昆布10g，海藻10g，合欢皮20g，夏枯草15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，重楼15g。水煎，每日一剂。

五诊：2013年元月10日，复查CT：左颈部肿块基本消失，双肺未见转移病灶，肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大。守上方，水煎，每日一剂。进行康复和巩固治疗。

李琳霈主治医师：恶性淋巴瘤是一类起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤，分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类。原发于淋巴结和其它淋巴结外组织器官。该患者原发灶在舌根，属中医“舌疳”、“舌菌”范畴。《医宗金鉴》云“舌疳，其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌，疼痛红烂无皮，朝轻暮重，若失于调治，以致焮肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饭食言语，时津臭涎。再因恕气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颌，肿如结核，坚硬臚痛，皮色如常，甚者透舌穿腮，汤水漏出……因舌不能转动，迭送硬食，故每食不能充足至胃中空虚，而症情增重，日渐衰败，百不一生。”历代医家对舌疳（现舌根淋巴瘤、舌癌包括该处其它恶性肿瘤）的初期症状，病情发展，局部溃破，颈部淋巴结转移，内脏侵犯，晚期全身气血虚衰，预后不佳等均有较全面的认识和准确判断。本患者初诊时精神稍差，神疲乏力，纳食减少，失眠，多梦，左颈部2cm×1.5cm大小肿块，无触痛，偶有刺痛，舌质淡，苔薄白，脉弦细。综合脉症，患者此时疾病特点为“正气已伤，瘀毒仍在”，中医辨证属脾气两虚，痰毒内结。治宜益气健脾，化痰散结，活血解毒。取经验方四物消瘰汤加减治疗。四物消瘰汤方药中：《药品化义》云：“当归性温能散，入肝经，养血活血，运行周身。”《药性本草》云：生牡蛎咸、涩、微寒入肝，长于软坚散结。重楼入肝经清热解毒，消滞止痛，三药共为君药。臣以生地、赤芍、川芎活血化瘀，助当归养血活血。蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，助重楼散结止痛。昆布、海藻、夏枯草清热散结助生牡蛎软坚散结，佐以黄芪、党参、香附、郁金、陈皮、法半夏补气健脾，疏肝理气，解郁化痰。《灵台要览》云：治积之法，理气为先。柴胡为使，一则佐香附、郁金疏肝解郁，二则引经，使他药直达病所。《医学启源》云：“柴胡、少阳厥阴引经之药也”。诸药合用共凑活血化瘀，益气健脾，化痰散结，清热解毒。患者服上方月余后精神渐佳，纳食好转，但睡眠无改善。吾师在上方中加酸枣仁、百合、鸡内金、枳壳、枸杞子、女贞子补肾宁心，健脾消食。

潘博副主任医师：“舌为心之苗”，“心开窍于舌”，舌本属心，故本病的发生多为心火亢盛。舌边属脾，脾脉络于舌旁，肝脉络于舌体，肾之精液出于舌下，病变在局部却与心、脾、肝、肾多脏关系密切。《马培元外科医案》云“肾阴不足，心火肝阳上亢，舌为心苗，肾脉贯肝鬲，缠喉咙，挟舌本，肾火上升，心火不降，未济之象也，恐酿成舌疳大患”。本患者虽经4周期化疗局部肿块缩小，仍虚实夹杂，标本兼病。其标为：肿瘤未消，瘀毒存在，痰、热、湿，凝结成瘰疬，聚于颈项、舌根，刺痛发热。其本为：正气已虚，神疲乏力，头昏目眩，心烦失眠，多梦不寐，纳食不香，舌质淡红，舌苔薄黄，脉细弱。其虚为肝肾阴虚为主，伴气血、脾气亏虚。治宜补肾健脾，软坚散结，清热解毒治疗。取脾肾方合杞菊地黄汤加减是吾师用于治疗淋巴瘤肝肾阴虚型之经验方，患者坚持上方巩固治疗年余，2011年元月10日CT复查：左颈部残留肿块基本消失，双肺未见转移病灶，肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大。

潘老：治疗淋巴瘤肝肾阴虚型经验方的主要药物有：枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、淮药、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、地骨皮、夏枯草、生牡蛎、白花蛇舌草、重楼等。临床使用时可随症加减：经验：①盗汗者加黄芪、五味子、山茱萸、生牡蛎。②心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁。③纳少者加陈皮、鸡内金、麦芽。④便结者加火麻仁，肉苁蓉。⑤久病阴损及阳畏寒肢冷、阳萎、小便清长、舌质淡，脉沉弱无力者加制附片、肉桂、巴戟天。⑥口干咽燥者加黄柏、知母、麦冬、牛蒡子。⑦气虚者加西洋参或白参、黄芪。