时间：2013年8月15日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：宁鹤丽主治医师

张某，男性，61岁，湘潭人，门诊病例。12年11月因皮肤巩膜黄染就诊查腹部CT：胰腺及肝内多发占位，未行穿刺活检，外院考虑肿瘤广泛拒绝治疗，该患者常年嗜酒。

初诊（2012年12月18日）：就诊时症见：皮肤及巩膜中度黄染，腹胀，肝病面容，纳呆，大便稀溏，每日3-4次，小便黄，舌红苔白，脉弦。

辨证：肝郁脾虚，湿邪熏蒸肝胆

治法：健脾理气，利湿退黄

主方：肝复方。

处方：明党15g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、炒栀子6g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、枳壳15g、熟大黄3g、虎杖15g、黄连3g、吴茱萸3g、菝葜30g、石见穿30g、蛇舌草30g、甘草5g

二诊（2013年1月27日）：皮肤及巩膜黄染较前减轻，肝病面容，腹胀减轻，纳食增加，大便偏稀，每日2次，小便黄，舌红苔白，脉弦。守前方治疗。

三诊（2013年4月2日）：皮肤及巩膜无黄染，肝病面容，无腹胀，纳食一般，大便偏稀，每日2次，小便正常，舌红苔薄黄，脉弦。处方：明党15g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、炒栀子6g、枳壳10g、熟大黄3g、制鳖甲15g、菟丝子10g、女贞子10g、枸杞10g、菝葜30g、石见穿30g、蛇舌草30g、甘草5g。

四诊（2013年6月2日）：无明显不适感，肝病面容，大便偏稀，每日2次，小便正常，舌淡红苔薄黄，脉弦。继续上方加减。

之后患者一直服用上方加减的中药汤剂未间断治疗。

末诊（2013年8月10月）：患者未诉不适，肝病面容较前好转。该患者已带瘤生存1年余。

宁鹤丽主治医师：该患者常年嗜酒过度损伤脾胃，脾失健运，湿邪壅阻中焦，加上肝气郁结不能疏泄，日久结而成块，肝内及胰腺可见多发占位，湿邪郁遏，熏蒸肝胆，出现黄疸。

曾普华副主任医师：健脾化湿可以退黄，通利腑气使湿邪下泄。肝复方以党参、白术、茯苓和陈皮益气健脾利湿，栀子、大黄和虎杖利湿泄热退黄，谷芽、麦芽、陈皮和枳壳疏肝理气通腑，同时谷芽和麦芽能消食和中以助补脾益气药使补而不滞。治法组方非常切中病机，效如桴鼓。三诊时湿邪已除大半，黄疸消退，转而加入补肝肾药菟丝子、女贞子和枸杞子，久病及肾，培补先天之气。

潘老：辨治中晚期肝胆肿瘤疾患时应注重脾胃，“安谷者昌，绝谷者亡”，时时不忘顾护胃气，把调治脾胃作为肿瘤治疗的第一要务。