时间：2014年7月3日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师

病例报告人：程晓燕主治医师

余某，女性，62岁，株洲人，门诊病例。患者于2013年4月在当地医院经B超诊断为原发性胆汁性肝硬化，经西医治疗无好转，肝功能持续上升，就诊前12月20日肝功能结果：谷草转氨酶：397U/L，谷丙转氨酶：772U/L，A/G:0.9。要求中药治疗，

初诊（2013年12月26日）就诊时症见：恶心欲呕，纳差，面色萎黄，体倦，大便溏，小便黄，舌淡红苔黄，脉细。

辨证：肝郁、脾虚、湿困

治法：疏肝、健脾、化湿

方药：明党参15g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、炒麦芽15g、炒谷芽15g、炒山楂10g、炒枳壳15g、金钱草15g、枸杞子10g、虎杖10g、苍术10g、陈皮10g、苏梗10g、竹茹10g、甘草5g。

二诊（2014年2月12日）：诉服用1月半后恶心欲呕较前减轻，纳食增加，面色萎黄，体倦，大便溏，小便黄，舌淡苔薄黄，脉细。守前方治疗。

三诊（2014年5月30日）：恶心，食后烧心，体倦减轻，纳食正常，面色萎黄改善，二便正常。舌淡红苔白，脉细弦。5月9日查：肝功能：谷草转氨酶：96U/L，谷丙转氨酶：90U/L，处方：明党参15g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、炒栀子6g、灵芝10g、鸡内金5g、炒麦芽15g、炒谷芽15g、炒枳壳15g、制鳖甲15g、枸杞子10g、女贞子10g、虎杖15g、熟大黄3g、甘草5g。

四诊：（2014年6月13日）：偶感恶心，纳可，便稀，小便可，舌淡红苔白，脉细。继续上方加减。

五诊（2014年7月2日）：食后烧心，无恶心，乏力，纳食正常，二遍正常。舌淡红苔薄白，脉细。2012年10月24日查肝功能：谷草转氨酶、谷丙转氨酶均正常，A/G：1.17。处方：白参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、炒栀子6g、灵芝10g、鸡内金5g、炒谷芽15g、炒山楂10g、制鳖甲15g、枸杞子10g、女贞子10g、丹参10g、三七5g、虎杖10g、甘草5g。

程晓燕主治医师：患者诊断为原发性胆汁性肝硬化，患者求治潘老门诊时已出现严重肝功能衰竭，其中谷草转氨酶：397U/L，谷丙转氨酶：772U/L。病情已经非常严重。分析病机考虑女性患者性格内向，情志抑郁，肝气不舒，肝郁乘脾，脾失健运，导致湿滞，湿邪熏蒸肝胆，胆汁郁积，日久瘀积于里，无明显化热之征，湿滞脾胃故见恶心欲呕，纳差，体倦，辩证为肝郁脾虚湿困，治宜疏肝健脾化湿和胃，但不宜过于苦寒攻伐，因苦寒之品易伤脾阳。

蔡美主任医师：疏肝理气则脾能运化水湿，湿邪去而脾自安，方中以炒麦芽、炒谷芽、炒山楂、炒枳壳为君药以理气疏肝健脾，明党参、白术、苍术、茯苓、陈皮、竹茹为臣药以益气健脾化湿和胃，潘老在本病治疗中使用药味少，药量轻，选药无特殊，却能四两拨千斤。分析其原因是辩证准确，用药切中病机，“以轻药愈重病”。经近1年的调治，患者肝功能全部恢复正常，诸症悉除。

潘老：治疗肝胆病可用麦芽，麦芽是疏肝之妙药，虽为脾胃之药，善舒肝气。疏肝而无温燥劫阴之弊，虽久用、重用亦无碍，而且味甘入脾，其性微温，不仅不败胃，而且能助胃进食。肝胆疾病中，可使用熟大黄，它是由生大黄经酒润蒸晒而成，经酒蒸后制其苦寒之性取其无伤胃气。熟大黄有利湿降浊兼利胆的作用，少少使用能助湿邪随大便而去。